ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ( Электрофизиологические,..)

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

1. Электрофизиологические

ЭЭГ-регистрация электрической активности головного мозга. В клинической практике регистрируют потенциалы с частотой от 0,5 до 35 Гц, в нескольких симметричных точках головы (от 16). Изучают 4 диапазона: a,b,q,D. D 0,5-3,5 Гц, q 3,5-7,5, a 7,5-13 Гц, b 13-35 Гц. В норме в ЭЭГ взрослого человека в задних отведениях преобладает альфа-ритм, амплитудой до 100 мкв, симметричный, веретенообразный, при вспышке света или открывании глаз он угнетается. В передних отделах преобладает бэта-ритм, амплитуда его в норме около 10 мкв. При гипервентиляции увеличивается количество медленных волн, то же происходит во время сна. При активации, эмоциях, умственной деятельности увеличивается количество бэта-ритма. Варианты нормальной ЭЭГ: «плоская» с сохраненной реакцией активации, гиперсинхронная, количество тэта и дельта активности не превышающая 25% от записи с амплитудой не выше фоновой, представленная симметрично.

Патологические изменения на ЭЭГ могут быть представлены в виде очаговых или диффузных изменений. Диффузные изменения (менингиты, энцефалиты, атеросклероз) проявляются нарушением нормального распределения ритмов, полиритмией, появлением патологических видов активности (дельта, тэта, высокоамплитудные, заостренные альфа и бэта ритмы) распределенной асимметрично.

При поражении срединных структур мозга изменения ЭЭГ носят симметричный синхронный характер, билатеральные вспышки патологических волн, генерализованный синхронный альфа-ритм, плоские кривые.

При очаговом поражении полушария будут наблюдаться очаговые патологические изменения в отведении соответствующем локализации очага. Чем глубже в полушарии расположен очаг тем в более обширной области будут регистрироваться изменения. При очагах деструкции будет регистрироваться медленноволновая активность, а при явлениях ирритации – быстрая заостренная. Последняя возможна при спаечных, токсических процессах и при эпилепсии- формировании очагов патологической возбудимости мозга. Ее паттернами считаются острые волны, спайки, полиспайки, комплексы «острая волна-медленная волна», «спайк-медленная волна». При локализации очага эпи-возбуждения в стволе – изменения будут носить генерализованный, синхронный характер; при локализации в полушарии – очаговый; при этом возможна вторичная генерализация.

РЭГ– метод регистрации изменения электрического сопротивления (импеданса) ГМ, обусловленного пульсовыми колебаниями кровенаполнения при каждом сердечном сокращении. Эти изменения зависят от притока-оттока, а также от скорости кровотока, который в свою очередь зависит от тонуса сосудов и их эластичности. В систолу – увеличение электропроводности и падение сопротивления, в диастолу – все наоборот. Делается фоновая запись, а также проводятся пробы – поворот головы, пережатие сонных артерий, фармакопробы. У людей до 40 лет-быстрая крутая анакрота, острая вершина, дикротический зубец – посредине катакроты. За 40 лет – легкое закругление вершины, дикрота сглаживается и смещается кверху. При спазме или стенозе сосудов: падение амплитуды, закругление вершины, сглаживание зубца (их диф. д-ка: фармпробы). При гипотонии сосудов: увеличение амплитуды, дикрота спускается книзу. Помимо всего оценивается симметричность.

Класс. эл-ка -уже говорили об этом.

ЭМГ – метод графической регистрации эл. потенциалов возникающих в мышцах. Методика стимуляции нерва и мышцы с регистрацией электрической активности с нерва и мышцы – электронейромиография. Функциональной единицей нервно-мышечной системы является двигательная единица, состоящая из одного мотонейрона, его аксона и группы иннервируемых им мышечных волокон. Двигательная единица, функционирующая как единое целое по принципу «все или ничего».

ЭМГ позволяет диагностировать:

1.Дифференцировать неврогенные и миогенные поражения

2.Уточнить уровень поражения двигательного нейрона: нерв, корешок, передние рога

3.Выявить субклинические стадии заболевания.

В зависимости от употребляемых электродов: глобальная и игольчатая ЭМГ. Глобальная дает представление о суммарной БЭА мышцы (недостаток – нет сведений о глубоких мышцах). Игольчатый – активность с отдельных волокон или их групп.

.В норме в состоянии покоя никакая электрическая активность от мышцы не отводится. При активации мышцы появляется активность, которая тем выше, чем эта активность больше.

При мышечной патологии (миопатиях) будет отмечаться снижение амплитуды.

При поражении аксона -денервация мышечного волокна, при этом мышечное волокно сокращается спонтанно. Снижение амплитуды. В покое регистрируется активность – фибрилляционные потенциалы (только с игольчатыми электродами), фасцикуляционные токи действия – потенциалы группы мышечных волокон.

Передние рога – высокая амплитуда и редкий ритм, «ритм частокола». Фасцикуляционные потенциалы.

При ЭНМГ оценивают М-ответ, отражающий количество функционирующих двигательных единиц (падает при переднероговом процессе и первичных мышечных поражениях). СПИ которая понижается преимущественно при демиелинизации, и т.о. помогает отличить миелинопатии от аксонопатий. При первично мышечном процессе и переднероговом СПИ -нормальны.

2. Ультразвуковые методы

ЭХО-ЭС -метод ультразвукового исследования анатомического взаимоотношения мозговых структур. УЗ отражается от некоторых структур мозга: прозрачной перегородки, III желудочка, эпифиза. Начальный и конечный комплексы – мягкие ткани и кость Срединный сигнал – М-эхо отражает положение и ширину III желудочка (норма – не более 6 мм). Отклонение М-эха более чем на 2 мм – патология. Смещение возникает при объемных процессах в ПЧЯ и СЧЯ. Как признаки вн-черепной гипертензии м.б. дополнительные сигналы, возрастание амплитуды сигналов.

УЗДГ – ультразвуковое исследование кровотока по магистральным сосудам шеи и мозга. Основан на эффекте Допплера – изменение частоты отраженного от движущихся объектов сигнала в зависимости от скорости их движения. Метод позволяет выявить окклюзию сосудов, ангиоспазм, АВМ, оценить состояние коллатерального кровотока. Оценивается скорость кровотока, индекс циркуляторного сопротивления, цереброваскулярная реактивность, индекс пульсации. При стенозе на престенотическом участке снижается скорость и нарастает периферическое сопротивление, в области стеноза – скорость повышается, нарастание периферического сопротивления, в постстенотической зоне – скорость и сопротивление падают. Признаком ангиоспазма является высокая линейная скорость кровотока. При АВМ (кровь из питающей артерии сбрасывается непосредственно в венозное русло) в питающей артерии и в соименных артериях шеи будет высокая скорость кровотока, низкий индекс пульсации в «питающей» артерии, низкая цереброваскулярная реактивность этой артерии.

3. Исследование ликвора

Ликвор получают при поясничной пункции  конечной цистерны, большой цистерны и желудочков мозга. При поясничной пункции давление ликвора в норме в положении лежа равно100-150 мм в ст. На уровень давления влияет увеличение продукции ликвора, ухудшение его всасывания, увеличение объема мозга из-за объемных процессов, отека, венозного застоя. Проходимость ликворных путей оценивается пробами: Квекенштедта (яремные вены, Стукея (живот-нижняя полая вена-увеличивает объем спинного мозга и эпидуральной клетчатки)+60-80. Пусеппа-сгибание головы.

Ликвор в норме прозрачен, бесцветен. Красный- свежая кровь, вишн-старая, ксантохромия – лизированные эритроциты (попаутинные кровоизлияния, опухоли). Нормальный ликвор не меняет цвет коллоидных растворов. Измененный меняет, например хлорного олота (р. Ланге). При дегенеративных поражениях (сифилис, опухоли, рассеянный склероз) ликвор меняет свойства коллоидов в малых разведения – дегенеративный тип реакции (кривая левого типа). При воспалительных заболеваниях – в больших разведениях – воспалительный тип (правый тип). Смешанный тип. В норме в ликворе может содержаться до 6 лимфоцитов в 1 мкл. ЛФ увеличиваются при воспалительных, опухолевых, паразитарных заболеваниях. Моноциты- при менингитах. Макрофаги – при кровотечениях, воспаление. Нейтрофилы  – инфекция. Эозинофилы при воспалительных, паразитарных. Плазмоциты при вирусных и хронических вялотекущих инфекциях. Опухолевые клетки.

Синдромы. Клеточно-белковой диссоциации. На фоне нормального белка (0,33 г/л) повышение количества клеток. Характерен для воспалительных процессов. Белково-клеточной диссоциации. Опухоли.

4. Лучевая диагностика.

Рентгенография. Краниография. Обзорная, прицельная (пирамидкм височных костей, турецкое седло, канал зрительного нерва). Обзорная- размер, конфигурация черепа, кости, швы, сосудистый рисунок, обызвествления, форма и размер турецкого седла. Признаки повышения внутричерепного давления: остеопороз и деформация турецкого седла, расширение сосудистых борозд, расхождение швов. Переломы. Аномалии развития черепа: раннее зарастание швов – краниостеноз, краниовертебральные аномалии: базилярная – деформация основания затылочной кости с внедрением краев затылочного отверстия и зубовидного отростка С2 в полость черепа.

Спондилография. Прямая и боковая проекция. Статические нарушения, изменения межпозвонковых дисков и суставов, изменения тел позвонков. Аномалии: спина бифида – незаращение дужки позвонка, Клиппеля -Вейля – сращение нескольких шейных позвонков в единую костную массу, сужение позвоночного канала. При болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) обызвествление связочного аппарата, анкилоз суставов – «бамбуковая палка». При экстрамедуллярных опухолях – расширение канала, увеличение расстояния между дужками – с-м Эльсберга-Дайка.

Пневмоэнцефало- и миелография. При кистозно-слипчивых процессах. Спинальная опухоль и т.д. Позитивная миелография. Пневмомедиастинография.

Церебральная  ангиография – оценка кровообращения в магистральных сосудах (стеноз, опухоли, аневризмы).

КТ. Через ткани исследуемого органа проходят рентген-лучи, фиксируемые с противоположной стороны детектором. Далее компьютер выполняет расчет коэффициента поглощения этих лучей различными тканями  и создает реконструированное изображение. Для оценки степени поглощения служит шкала Хаунсфилда. Наибольшей плотностью по этой шкале обладает кость, наименьшей – воздух. Получаются послойные изображения. Хорошо выявляет опухоли, кровоизлияния, кисты, очаги ишемии, переломы костей. Позволяет оценить состояние желудочковой системы. Контраст.

МРТ. В искусственно созданном магнитном поле протоны водорода, содержащиеся в молекулах воды, поглощают энергию, которую после прекращения воздействия поля испускают в виде электромагнитного сигнала. Эта энергия фиксируется и анализируется, получают изображения. Оценивается интенсивность сигнала относительно какого-либо субстрата: серого вещества, белого, ликвора. Более информативен по сравнению с КТ при оценке патологии ствола, СпМ, позвоночника, при демиелинизирующих заболеваниях.