Водо- и теплолечение. Санаторно-курортное лечение

Теплолечение — применение с лечебными целями нагретых сред, об- ладающих высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью и высокой теплоудерживающей способностью. Такие качества присущи лечебным грязям (пелоидам) и пелоидоподобным веществам, среди которых наи- большее распространение получили парафин и озокерит. Реже применяют нафталан, глину, песок.

Лечебные грязи (пелоиды) — природная однородная тонкодисперсная пластичная масса, образовавшаяся под влиянием геохимических, климатиче- ских, биологических и других естественных процессов и применяемая в на- гретом состоянии для грязелечения. В структуре лечебной грязи, являющейся сложной физико-химической системой, выделяют три компонента: кристал- лический «скелет» (остов), коллоидный комплекс и грязевой раствор.

Кристаллический «скелет» состоит из неорганических частиц разме- ром более 0,01 мм, грубых органических остатков растительного и живот- ного происхождения (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и кар- бонатные частицы и др.). Коллоидный комплекс — тонкодисперсная часть грязи, представленная частицами размером менее 0,01 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, сера, гидроксиды железа, алю- миния и др.). Грязевой раствор — жидкая фаза грязи, являющаяся наибо- лее активной в терапевтическом отношении частью и состоящая из воды и растворенных в ней минеральных солей, органических веществ и газов. Именно содержащиеся в грязевом растворе вещества способны в первую очередь оказывать действие на кожу и проникать через нее в организм.

По своему происхождению лечебные грязи делятся на четыре основ- ных типа: торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные, сопочные.

Торфяные грязи — органогенные болотные отложения, образовавшие- ся в результате частичного бактериального разложения простейших расте- ний в условиях обильного увлажнения и слабого доступа кислорода. Ле- чебные торфы содержат 30-80% органических веществ, много раститель- ных остатков с высокой степенью разложения. В их состав входят белки, гуминовые кислоты, битумы, жиры, ферменты, фенолы, коллоидные и кристаллические вещества. Цвет торфа бурый с различными оттенками.

Сапропелевые грязи — илы пресных водоемов с высоким содержани- ем (28-70%) органических веществ и воды, образовавшиеся в результате многократной макро- и микробиологической переработки водных растений и простейших животных. Они представляют собой тонкоструктурные кол- лоидальные образования зеленовато-коричневого или черного цвета. В са- пропелях найдены ферменты, витамины, гормоны, антибиотикоподобные вещества, микроэлементы, другие биологически активные соединения.

Иловые сульфидные грязи — илы соленых водоемов, относительно бедные органическим веществом (менее 10%) и, как правило, богатые сульфидами железа и водорастворимыми солями. Это черная масса мазе- подобной консистенции. В этих грязях также содержатся биологически ак- тивные вещества, ферменты, гормоноподобные соединения, микроэлемен- ты, сероводород и др.

Сопочные грязи — измельченные полужидкие глинистые образования серого цвета, содержащие мало органических веществ и много микроэле- ментов. Являются продуктом деятельности грязевых вулканов и сопок. Как и гидротермальные грязи, они мало используются в лечебных целях.

В основе действия применяемых наружно лечебных грязей лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм температурного, механического и хи- мического факторов. Высокая теплоемкость, низкая теплопроводность, незна- чительная конвекционная способность, присущие грязям, обеспечивают дли- тельное сохранение тепла, постепенную отдачу его организму и глубокое про- никновение в ткани. Раздражение терморецепторов и повышение температуры окружающих тканей (на 1,5-2,5°С) приводят к активизации терморегуляцион- ных механизмов, ускорению обменных и окислительно-восстановительных процессов. Грязь вызывает активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных органов, улучшение в них кровообращения.

Механический фактор выражен менее значительно и проявляется глав- ным образом при назначении общих грязевых процедур. Механическое давление служит источником раздражения механорецепторов кожи и реф- лекторным путем влияет на формирование общей ответной реакции орга- низма. Вызывая сдавление венозных сосудов, масса грязи оказывает влия- ние на микроциркуляцию и гемодинамику, перераспределение крови в ор- ганизме, работу сердца и лимфоотток.

Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них ор- ганических и неорганических биологически активных веществ, которые могут действовать на организм различными путями:

  • непосредственно на кожу и ее структуры;
  • рефлекторно вследствие химического раздражения рецепторов кожи или некоторых дистантных рецепторов;
    • гуморальным путем при проникновении их через кожу в кровь.

Микроорганизмы, содержащиеся в грязи, инактивируют патогенную микрофлору на поверхности кожи. Совместно с химическими соединения- ми они усиливают фагоцитарную активность и клеточный иммунитет.

Таким образом, действие лечебных грязей на организм основывается на общефизиологических механизмах, включающих рефлекторное влияние с вовлечением нейрогуморальных регуляторных систем, разнообразных метаболических реакций. Химическому и тепловому факторам принадле- жит ведущая роль в формировании ответных реакций организма.

Как лечебный фактор пелоиды оказывают благоприятное влияние на функ- циональное состояние  нервной  системы  (нормализуют динамику  процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга), нейрогуморальные про- цессы, стимулируют иммунные и адаптационные реакции, уменьшают степень сенсибилизации организма, изменяют свободнорадикальные процессы в тканях. Лечебным грязям присущи выраженные противовоспалительный, рас- сасывающий и трофико-регенераторный эффекты, в основе которых лежит активирование биоэнергетических (особенно во второй половине курса ле- чения) и ферментативных процессов, улучшение гормонального обмена,

кровообращения и микроциркуляции.

Они обладают умеренным болеутоляющим и седативным действием. Следует помнить, что грязелечение является высоконагрузочной процеду- рой, способной при передозировке или недоучете противопоказаний вы- звать обострение основного заболевания и негативные проявления, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой системы.

Основную группу болезней, при которых показано грязелечение, со- ставляют болезни воспалительного, характера, преимущественно в хрони- ческой стадии. Оно более эффективно при использовании на грани перехо- да подострого процесса в хронический.

Грязелечение применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппа- рата: хронических артритах, деформирующих остеоартрозах, болезни Бехтере- ва, остеохондрозе, поражениях мышц и сухожилий, переломах с замедленной консолидацией или избыточной костной мозолью, остеохондропатиях, контрак- турах, хронических остеомиелитах без явлений активности процесса, трофиче- ских язвах; заболеваниях периферической нервной системы: нейропатии, поли- нейропатии, радикулитах, плекситах, ганглионитах, трунцитах, полирадикуло- нейропатии в позднем восстановительном периоде, болезни Рейно; заболевани- ях центральной нервной системы: остаточных явлениях перенесенных воспали- тельных, травматических и сосудистых поражений головного и спинного мозга (при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств), рассе- янном склерозе; болезнях половых органов: воспалительных процессах матки и ее придатков, нерезко выраженной функциональной недостаточности яичников, женском бесплодии, хронических простатитах, эпидидимите, орхите; заболева- ниях желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы вне обострения: язвенной болезни, хронических гастритах, колитах, гепатитах, холециститах, холангитах; спайках брюшной полости; артериальной гипертензии, хрониче- ском пиелонефрите, хронической пневмонии; болезнях ЛОР-органов: хрониче- ских воспалительных заболеваниях уха, околоносовых пазух, хроническом тон- зиллите, фарингите; офтальмологических заболеваниях: хронических керати- тах, иридоциклитах, конъюнктивитах; кожных болезнях: хронических формах экземы, ограниченных нейродермитах, псориазе вне обострения, остаточных явлениях перенесенных ожогов и отморожений.

Грязелечение противопоказано при острых воспалительных процес- сах, новообразованиях, кистах яичников, болезнях крови, кровотечениях, туберкулезе, артериальной гипертензии III степени, ишемической болезни сердца III и IV функционального класса, недостаточности кровообращения II–III степени, комбинированных пороках сердца с преобладанием стеноза, аневризмах аорты и сердца, варикозном расширении вен, выраженных формах атеросклероза и эндокринных заболеваний, во все сроки беремен- ности, при психических заболеваниях, эпилепсии, спинной сухотке, цирро- зе печени, кахексии, инфекционных заболеваниях в острой и заразной ста- дии, индивидуальной непереносимости.

Парафино- и озокеритолечение. Среди различных факторов теплово- го воздействия на организм, особенно во внекурортных лечебных учреж- дениях, широко используются парафин и озокерит.

Парафин — смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых при перегонке нефти, с температурой плавления 50-55°С. Это химически и электрически нейтральное вещество, обладающее высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, с практически полным отсутствием конвек- ции. Благодаря этому парафин даже при высокой температуре (60°С и вы- ше) не вызывает ожогов. Для лечебных целей применяют очищенный обезвоженный белый медицинский парафин.

Озокерит (горный воск) — порода из группы нефтяных битумов с температурой плавления 52-70°С. В его состав входят церезин, парафин, минеральные масла, нафтеновые смолы, асфальтены, углекислый газ, се- роводород, механические примеси, а также термотолерантная озокерито- вая палочка, обладающая антибиотическими свойствами. Озокерит обла- дает большими по сравнению с парафином и лечебными грязями теплоем- костью и теплоудерживающей способностью.

В механизме действия парафина и озокерита ведущее место занимает термический фактор. Они вызывают повышение местной температуры и активную гиперемию кожи, оживляют капиллярный кровоток, улучшают регионарную гемодинамику и метаболические процессы, оказывают спаз- молитическое действие, усиливают потоотделение, повышают тонус пара- симпатического отдела вегетативной нервной системы. Парафин и озоке- рит способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, рубцов и спаек, оказывают болеутоляющий эффект, стимулируют регенераторные процессы. Парафин и, в меньшей степени, озокерит при остывании умень- шаются в объеме (до 15%) и могут оказывать при круговых аппликациях нежное компрессионное действие. Благодаря этому, достигается более глубокое прогревание тканей и изменение сосудистого тонуса, что приво- дит к уменьшению явлений кровоточивости и экссудации. Возбуждение механорецепторов кожи также является одной из причин формирования рефлекторных реакций сегментарного типа во внутренних органах.

Озокерит обладает и некоторым химическим действием, обусловленным входящими в его состав соединениями эстрогенного и ацетилхолиноподоб- ного ряда. Оно обеспечивает более выраженные (по сравнению с парафи- ном) противовоспалительный, противозудный, фибринолитический эффек- ты. Вместе с тем наличие в составе озокерита аллергизирующих веществ ограничивает его применение у больных с инфекционно-аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой. В целом считают, что терапевтиче- ская эффективность озокерита выше, чем парафина.

Парафин и озокерит применяют только по местным методикам. Их предва- рительно нагревают на электрическом парафинонагревателе в вытяжном шкафу до температуры 65-100°С, а затем дают остыть до нужной температуры.

Существует несколько способов нанесения парафина на кожу.

При методике наслаивания кистью наносят на кожу несколько слоев парафина температурой 55-60°С до толщины не более 1,5-2,0 см, затем закрывают компрессной бумагой и укутывают одеялом.

При салфетно-аппликационном способе участок тела смазывают пара- фином температурой 50-55°С, а затем на него накладывают 2-3 салфетки (из 5-7 слоев марли и ваты), смоченные парафином температурой 60-65°С  и слегка отжатые, закрывают клеенкой и укутывают одеялом.

По кюветно-аппликационной методике расплавленный парафин разливают в металлические кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеенкой и оставляют для охлаждения. Остывший до температуры 48-52°С парафин на- кладывают на тело и затем накрывают одеялом.

Вопрос 2.

Водолечение — использование воды в целях лечения, профилактики и реабилитации больных. Оно включает два самостоятельных раздела: гид- ротерапию и бальнеотерапию.

Показания к водолечению весьма широкие и во многом определяются видом водолечебной процедуры. Противопоказания же к их применению но- сят достаточно схожий характер. Общими противопоказаниями к водоле- чению являются: острый воспалительный процесс; тяжело протекающие сер- дечно-сосудистые заболевания; болезни мочеполовых органов, сопровож- дающиеся хронической почечной недостаточностью; новообразования; ак- тивный туберкулезный процесс; болезни крови в острой стадии; инфекцион- ные болезни; прогрессирующая глаукома; вторая половина беременности.

Гидротерапия — наружное использование пресной воды в чистом ви- де либо с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, валериана, горчица). Основу действия гидротерапевтических процедур составляет со- четание различных по силе температурного и механического раздражите- лей, взаимодополняющих друг друга. Они издревле применяются челове- ком и являются испытанным методом лечения и профилактики многих за-

болеваний, а также средством тренировки и закаливания организма. К гид- ротерапевтическим процедурам относят обливание, обтирание, укутыва- ние, души, ванны, кишечное промывание, бани и др.

Обливание. Различают общее и местное обливание. При общем воз- действии обнаженного человека обливают 2-3 ведрами воды с последую- щим энергичным растиранием согретой грубой простыней до легкого по- краснения кожи. Обливать больного следует медленно, так, чтобы вода равномерно стекала по задней и передней поверхности тела. Процедуру проводят ежедневно или через день, постепенно на 1-2°С понижая темпе- ратуру воды с 34-33°С до 20-18°С к концу курса лечения. Общее облива- ние оказывает возбуждающее и тонизирующее действие и применяется как самостоятельный метод лечения и закаливания.

Местное обливание проводят из резинового шланга или кувшина чаще холодной (16-20°С) водой. При этом обливают не все тело, а лишь какую- нибудь его часть, в частности руки или ноги. Используют при вазомотор- ных расстройствах, расширении вен, при повышенной потливости. Для усиления, терапевтического эффекта применяют обливание водой пере- менной температуры.

Обтирание. При общем обтирании обнаженного больного укутывают простыней, смоченной холодной водой и тщательно отжатой, и тут же по- верх простыни энергично растирают тело до появления ощущения тепла. Затем простыню удаляют, больного обливают водой и растирают сухой грубой простыней. Обтирание начинают водой температурой 32-30°С, по- степенно понижая ее до 20–18°С. Иногда для усиления ответной реакции организма больного после общего обтирания обливают 1–2 ведрами воды температурой на 1–2°С ниже той, которой смачивали простыню. С этой же целью в воду можно добавлять уксус, соль. Затем больного насухо выти- рают. Процедуры действуют на больного тонизирующе. Их применяют при лечении больных с переутомлением, неврастенией, пониженным об- меном, для закаливания, а также как вводные к курсу водолечения. Проце- дуры длительностью 3–5 мин проводят ежедневно, реже через день. На курс лечения 20–30 процедур.

Ослабленным больным, находящимся в постели под одеялом, пооче- редно обтирают смоченным и хорошо отжатым полотенцем руки, затем ноги и далее все тело, а затем растирают сухим полотенцем и опять покры- вают одеялом. Температура воды вначале — 32–30°С, затем ее постепенно снижают до 20–18°С, продолжительность процедуры — 3–5 мин.

Укутывание. При общем укутывании обнаженного больного укладывают на кушетку, покрытую суконным одеялом и сверху холщовой простыней, смоченной водой температурой 30–25°С и хорошо отжатой. В определенной последовательности больного заворачивают сначала в простыню, а потом — в одеяло. После процедуры больного тщательно обтирают и оставляют лежать покрытым сухой простыней и одеялом. Продолжительность процедуры зави- сит от ее цели и фазности реакции организма: для возбуждающего и жаропо- нижающего действия — 10–15 мин; для успокаивающего эффекта при гипер- стенической форме неврастении, бессоннице, в начальных стадиях гипертони- ческой болезни — 30-40 мин (2-я фаза); для потогонного действия при нару- шениях обмена веществ, ожирении, подагре и с целью дезинтоксикации — 50– 60 мин и более (3-я фаза). На курс лечения — 15–20 процедур.

Местное укутывание (компресс) может быть охлаждающим и согре- вающим. При охлаждающем компрессе (травма, ушиб) на участок тела на- кладывают сложенную в несколько слоев, смоченную холодной водой и отжатую салфетку. Обычно пользуются двумя салфетками, последователь- но сменяемыми. При согревающем компрессе на участок тела накладыва- ют последовательно смоченный в воде (20–15°С) и отжатый кусок мягкой ткани, вощаную бумагу несколько большего размера, слой ваты и фикси- руют бинтом. Компресс должен плотно прилегать к коже, не пропуская воздуха. Через 5–6 ч компресс высыхает и его снимают.

Души — водолечебные процедуры, при которых на тело воздействуют струей или струями воды различной формы, температуры и давления.

Известны следующие разновидности душа: дождевой, игольчатый, пы- левой, промежностный (восходящий), струевой (душ Шарко и шотланд- ский), веерный, циркулярный. По температуре души делятся на холодные (ниже 20°С), прохладные (20–30°С), индифферентные (34–36°С), теплые (37–39°С), горячие (выше 40°С) и переменной температуры (с чередовани- ем воды температурой от 15 до 45°С). В зависимости от давления струи воды различают души с низким (0,3–1 ат), средним (1,5–2 ат) и высоким (3–4 ат) давлением. Выделяют также общие и местные души.

Основными действующими факторами душей являются температур- ный и механический. Их физиологическое действие на организм зависит от силы механического раздражения, степени отклонения температуры воды от так называемой индифферентной (34–36°С), a также от продолжитель- ности процедуры.

По интенсивности механического воздействия на организм души мож- но расположить в следующем порядке: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой. Температуру воды подбирают с учетом особенностей заболевания и преследуемой цели. Кратковременные холод- ные и горячие души действуют освежающе, оказывают тренирующее дей- ствие на сердечно-сосудистую и мышечную системы организма. Продол- жительные холодные и горячие души понижают возбудимость нервных стволов, структур, повышают обмен веществ; теплые души оказывают се- дативное действие, снижают тонус сосудов и артериальное давление.

Дождевой, игольчатый и пылевой души. Они являются душами низ- кого давления. При дождевом душе вода проходит через специальную сетку и, разбиваясь на отдельные струйки, падает на тело больного в виде до- ждя. Для получения игольчатого душа используют сетку с меньшим коли- чеством отверстий со вставленными в них металлическими трубками ма- лого диаметра (0,5–1,0 мм), пройдя через которые вода падает на тело в виде отдельных струек. Пылевой душ получают с помощью специального наконечника в виде шара, от которого под углом 90° отходят 4 изогнутые трубки, несколько расширенные на конце. В этих расширениях располо- жены мельчайшие отверстия, из которых вода выходит в виде мелкой во- дяной пыли. Продолжительность их колеблется от 1 до 5 мин. Курс лече- ния состоит из 15–25 ежедневных процедур.

Циркулярный душ. Он относится к душам среднего давления. Для его получения используют установку, состоящую из системы вертикальных труб, расположенных по кругу и замыкающихся вверху и внизу. Больной подвергается действию большого количества тонких струек, направленных на тело под повышенные давлением. Они оказывают выраженное возбуж- дающее действие на периферический рецепторный аппарат и тонизируют ЦНС. В процессе лечения наступает адаптация к механическим раздраже- ниям, улучшается вегетативная регуляция функций, активизируются ком- пенсаторно-приспособительные механизмы. Поэтому основными показа- ниями для циркулярного душа являются нейроциркуляторная дистония, начальные стадии гипертонической болезни, переутомление. Вместе с тем, лица с резким преобладанием возбудительных процессов над тормозными или явлениями астенизации плохо переносят такой душ, особенно при низкой температуре воды. Циркулярный душ начинают с температуры во- ды 36–34°С, которую затем постепенно снижают к концу лечения до 25°С. Курс лечения состоит из 15–20 процедур продолжительностью 2–5 мин каждая, проводимых ежедневно или через день.

Душ Щарко (струевой). Это душ высокого давления. При проведении процедуры больной стоит на расстоянии 3,5–4,0 м от душевой кафедры. Струю воды поочередно направляют на ноги, заднюю, переднюю и боко- вые поверхности тела снизу вверх сначала веерной, затем компактной струей. Для получения необходимого эффекта указанные манипуляции в таком же порядке проводят несколько раз. Заканчивают процедуру веер- ной струей оптимальной температуры. При специальных показаниях жи- вот массируют круговыми движениями по ходу толстого кишечника ком- пактной струей. Избегают воздействия компактной струей на голову, по- звоночник, молочные железы, половые органы. Температура воды в начале курса лечения — 35–32°С (при необходимости — 42–45°С), в конце — 20– 15°С; давление — от 1,5–2 до 2,5–3 ат. Продолжительность процедуры — от 1 до 5 мин; на курс лечения — 15–20 процедур.

Душ Шарко применяют для повышения тонуса мускулатуры и умень- шения толщины жирового слоя, при остеохондрозе позвоночника и первичных остеоартрозах (крупных суставов), в комплексной терапии невро- зов, нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии I и II сте- пени, нейрогенных формах импотенции, бессоннице, запорах, а также как метод физиопрофилактики.

Шотландский душ. Это струевой душ высокого давления, при кото- ром на тело больного поочередно воздействуют двумя струями воды — горячей (37–45°С) и холодной (25–10°С). Продолжительность воздействия горячей струи — 30–60 с, холодной — 20–40 с. Такую смену воды выпол- няют 4–6 раз в течение 3–5 мин. Первые процедуры проводят при меньшей разнице температур, далее ее постепенно увеличивают, доводя до 35°С. Всего на курс лечения назначают 15–20 общих процедур и до 30 местных.

Веерный душ. Он также является разновидностью струевого душа. Веер- ный душ получают, разбрызгивая струю воды с помощью специальной ло- патки или пальца руки. В результате он оказывает менее раздражающее дей- ствие, чем душ Шарко, и его применяют обычно в виде общей процедуры. Давление воды во время курса лечения повышают от 1,5 до 3 ат, температуру воды понижают от 33 до 25°С. На курс лечения — 15–20 процедур.

Промежностный (восходящий) душ. Обнаженный больной садится на треногий стул с вырезом в сиденье, под которым находится сетчатый наконечник, обращенный отверстиями вверх. Поступающая через сетку вода попадает на промежность. Прохладный и холодный восходящий душ повышает тонус мускулатуры промежности, тонизирует эрогенные зоны; теплый душ улучшает кровоснабжение и ускоряет рассасывание воспали- тельных процессов. Холодные души кратковременны, теплые — более продолжительны. Курс лечения состоит из 15–20 ежедневных процедур длительностью 2–5 мин каждая. Показаниями для восходящего душа яв- ляются простатит, половая слабость, трещины прямой кишки, слабость мышц промежности с выпадением прямой кишки, геморрой, сексуальный невроз, слабость анального сфинктера и др.

Противопоказаниями к применению душей, особенно интенсивного воздействия, являются заболевания сердечно-сосудистой системы с недос- таточностью кровообращения II и III степени, артериальная гипертензия III степени, новообразования, активный туберкулез, кровотечение, инфекци- онные заболевания кожи.

Подводный душ-массаж. Это водолечебная процедура, при которой тело больного, погруженное в ванну, массируют струей воды, подаваемой под давлением через шланг от специального аппарата. Шланг снабжен на- бором наконечников различной формы и диаметра с одним или несколь- кими отверстиями, позволяющими направлять на тело больного одну или несколько струй воды под различным давлением.

В основе действия подводного душа-массажа лежит термическое и меха- ническое раздражение. Пребывание в теплой ванне вызывает расслабление

мышц и уменьшение болей, что позволяет энергичнее проводить механиче- ское и температурное воздействие. Массаж водяной струей вызывает выра- женное покраснение кожи, обусловливаемое значительным перераспределе- нием крови, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует обмен веществ и трофические процессы в тканях, способствует быстрейшему рассасыванию в них воспалительных очагов, нормализует реципрокные отношения мышц ан- тагонистов. Душ-массаж считается одной из лучших сочетанных процедур.

Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400–600 л, напол- ненной водой температурой 35–37ºС. Массаж начинают после 5-минутной адаптации больного к воде и проводят его по методике, которую избирают в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного. При этом всегда строго соблюдают общие правила массажа. Температура массирующей струи обычно такая же, как и температура во- ды в ванне. Однако для усиления эффекта процедуры больного можно массировать струей более холодной (25–28°С) и более горячей (38–39°С) воды или чередовать их. Давление воды массирующей струи может быть дo 3–4 ат. Нельзя направлять струю на область сердца, молочных и поло- вых желез. Продолжительность процедуры — 10-20 мин максимальная до 45 мин. Курс лечения 10–15 процедур ежедневно или через день.

Показаниями для подводного душа-массажа являются последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, вертеброгенная па- тология периферической нервной системы, моно- и полинейропатии, по- лирадикулонейропатии, болезнь Бехтерева, детский церебральный пара- лич, прогрессирующие мышечные дистрофии, вяло гранулирующие раны, варикозные язвы, нарушения жирового обмена, патологический климакс.

К противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы, артериальная гипертензия III степени, ишемическая болезнь с приступами стенокардии, нарушения сердечного ритма, недостаточность кровообра- щения II и III степени, острый тромбофлебит, а также общие противопока- зания к водолечению.

Ванны — наиболее распространенные гидротерапевтические процеду- ры, суть которых состоит в погружении тела или его части в воду опреде- ленного химического состава и температуры. Они делятся на общие ванны, поясные, или полуванны, и местные (ручные, ножные, тазовые) ванны. По используемой температуре воды различают холодные (ниже 20°С), про- хладные (20–30°С), индифферентные (34–37°С), теплые (37–39°С) и горя- чие (40°С и выше). По составу ванны бывают пресные, ароматические, ле- карственные, а также минеральные и газовые.

Обычные пресные ванны оказывают на организм в основном термиче- ское воздействие, тогда как механический фактор имеет меньшее значение. В зависимости от характера заболевания применяют общие и местные пре- сные ванны различной температуры и продолжительности.

Общие холодные и прохладные ванны, назначаемые в виде коротких (1–5 мин) процедур с одновременным или последующим растиранием те- ла, при систематическом применении оказывают тонизирующее действие, активируют обмен веществ, тренируют адаптационно-приспособительные механизмы, понижают чувствительность к холоду. Ванны индифферент- ной температуры обладают седативным и противозудным эффектами. Теп- лые ванны также уменьшают раздражительность, нормализуют сон, оказы- вают болеутоляющее, спазмолитическое и сосудорасширяющее действие. Продолжительность как индифферентных, так и теплых ванн обычно со- ставляет 10–20 мин. Горячие ванны, являющиеся более интенсивным раз- дражителем и проводимые в течение 2–5 мин, улучшают капиллярное кро- вообращение, повышают скорость обменных процессов, действуют аналь- гезирующе и антиспастически.

Термическое действие пресных ванн можно усилить путем постепен- ного повышения (в процессе процедуры) температуры воды или используя в ходе процедуры воздействие водой контрастных температур. Общие ванны с постепенно повышаемой (от 37 до 42 °С) температурой и продол- жительностью до 20 мин вызывают выраженную кожную гиперемию, обильное потоотделение, ускоряют обменные процессы.

Контрастные ванны проводят в двух ваннах большой емкости или в небольших бассейнах. В них больной должен иметь возможность свободно передвигаться, особенно в бассейне с холодной водой. Температура воды в одном из бассейнов может достигать 38–42°С, во втором — 10–24°С, при- чем разница температур в начале курса лечения не должна превышать 5– 10°С. Продолжительность пребывания в горячей воде — 2–3 мин, в холод- ной — до 1 мин. Так повторяют 3–6 раз, заканчивая процедуру холодной ванной, если нужно оказать тонизирующее действие, или горячей, если эффект должен быть успокаивающим. Контрастные ванны существенно повышают метаболизм, тренируют механизмы регуляции кровообращения, являются активным закаливающим фактором.

Местные ванны применяют более продолжительно: холодные и про- хладные — 3–6 мин, теплые и горячие до 20–30 мин. При проведении мест- ных ручных или ножных ванн постепенно повышаемой температуры (ванны по Гауффе) больной, сидящий на столе, помещает руки (или одну руку), ноги или все конечности в ванночки, используемые обычно для камерных ванн, в которые налита вода температурой 37 °С. При этом всего больного, за ис- ключением головы, вместе с ванночками укутывают одеялом. Постепенно добавляя в ванночки горячую воду в течение 10–15 мин, доводят температу- ру воды в них до 42 °С. Добавление горячей воды прекращают при появле- нии пота на лице больного. После этого процедуру проводят еще 10–15 мин. По окончании процедуры больного насухо вытирают, укутывают простыней или одеялом, и в положении лежа он отдыхает 30–40 мин.

Показания для пресных ванн: общие и местные холодные, прохладные и контрастные ванны применяют для профилактики заболеваний и зака- ливания организма, при гипостенической форме неврастении, гипотонии; ванны индифферентной температуры назначают при неврозах, кожном зуде, бессоннице; теплые ванны используют при нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии I степени, заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; горячие и ванны с постепенно повышаемой температурой на- значают при заболеваниях нервной системы (токсическая полинейропатия, вертеброгенная миелопатия), болезни Бехтерева, мочекислом диатезе, ожирении, заболеваниях верхних дыхательных путей. Ванны по Гауффе применяют при атеросклерозе, артериальной гипертензии, начальных про- явлениях недостаточности мозгового кровообращения, бессоннице.

Противопоказаниями для пресных ванн являются острые воспали- тельные процессы, лихорадочные состояния, артериальная гипертензия III степени, недостаточность кровообращения II и III степени, нарушения моз- гового кровообращения, ишемическая болезнь сердца III и IV функцио- нального класса. Холодные и прохладные ванны противопоказаны больным с патологией органов дыхания, почек и суставов, при холодовой аллергии. Не рекомендуется применять горячие ванны при острых воспалительных процессах, наклонности к кровотечению, беременности, сахарном диабете. Терапевтический эффект пресных ванн может быть усилен действием химического фактора при добавлении в воду ароматических и лекарствен- ных веществ, экстрактов лекарственных растений и трав. Раздражая рецеп- торы кожи, они оказывают рефлекторное действие, а некоторые из них, проникая через кожу, могут оказывать и специфическое гуморальное дей- ствие. Ряд веществ положительно воздействует также на зрительный и обонятельный анализаторы, обусловливая благоприятный психотерапев-

тический эффект.

Хвойные ванны применяют в расчете на седативное, болеутоляющее, антиспастическое и сосудорасширяющее действие при неврозах, нейро- циркуляторной дистонии, артериальной гипертензии I степени, гипотала- мическом синдроме, последствиях черепно-мозговой травмы, язвенной бо- лезни и др. Температура воды — 35–37°С, продолжительность — 10–15 мин. Курс лечения —10–20 ванн, ежедневно или через день.

Шалфейные ванны оказывают обезболивающее и успокаивающее дей- ствие поэтому применяются при заболеваниях и последствиях травматиче- ских поражений нервной системы и опорно-двигательного аппарата, при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов, об- литерирующем эндартериите в начальной стадии, нейродермите и др.

Вопрос 3.

В комплексе лечебно-оздоровительных, реабилитационных и профи- лактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья челове- ка, особое место занимает санаторно-курортное лечение. Основанное на широком использовании природных целебных факторов, оно давно и за- служенно пользуется большой популярностью.

Курорт (нем. die Kuhr — лечение; der Ort — место) — особо охраняе- мая природная территория, в пределах которой имеются естественные или выведенные на поверхность минеральные воды, запасы лечебных грязей, целебный климат, водоемы с удобными пляжами, благоприятный ланд- шафт, а также необходимые учреждения и сооружения. К последним отно- сятся санатории, дома отдыха, курортные поликлиники, галереи и бюветы минеральных вод, водо- и грязелечебницы, солярии, аэрарии, бассейны для лечебного плавания и другие объекты инфраструктуры (культурно- бытовые учреждения, магазины). Обязательным условием нормального функционирования курорта является наличие специально обученного ме- дицинского и обслуживающего персонала.

Все курорты в зависимости от ведущего природного лечебного факто- ра делятся на три основные группы:

  • климатические, где в лечении основной акцент делается на различ- ные климатические факторы;
  • бальнеологические, основу лечения, на которых составляет наружное и внутреннее применение природных минеральных вод;
    • грязевые, основным лечебным фактором которых являются грязи;
    • нередко на курортах природные лечебные факторы сочетаются, по- этому выделяют еще смешанные курорты: бальнеогрязевые, бальнеокли- матические, климатогрязевые, климатобальнеогрязевые.

Климатические курорты в зависимости от географического расположе- ния подразделяются на равнинные, степные, пустынные, горные, примор- ские и др. Кроме того, по своему общефизиологическому влиянию на ор- ганизм они могут быть условно разделены на три категории: щадящего, щадяще-тренирующего и тренирующего воздействия. К первым можно от- нести курорты Южного берега Крыма, Кавказского побережья, Краснодар- ского края, юга Украины. К щадяще-тренирующим относятся курорты Бе- ларуси, стран Балтии, средней полосы России, к тренирующим — курорты северо-запада России, Урала, Сибири, пустынь Средней Азии.

Санаторий — ведущее лечебно-профилактическое учреждение на ку- рорте. Каждый санаторий имеет определенный медицинский профиль в зави- симости от природных лечебных факторов и утвержденных для него меди- цинский показаний. Лечение в санатории осуществляется преимущественно природными физическими факторами (климат, минеральные воды, лечебные

грязи) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, ле- чебным питанием и психотерапией, при условии соблюдения установленного режима, обеспечивающего полноценное лечение и отдых больного. Для этого санатории должны располагать необходимыми сооружениями, в которых па- циенты могут получить климато-, бальнео- и грязелечебные процедуры и бу- дут обеспечены комфортабельными условиями проживания.

Наряду с санаториями, находящимися на курортах, существует сеть мест- ных санаториев, организуемых неподалеку от крупных городов в благоприят- ных ландшафтных, микроклиматических условиях. Эти санатории предназна- чены для больных, которым поездка на курорт по медицинским показаниям вредна, а также для более тяжелых больных, в том числе после пребывания в стационаре. Сегодня они активно используются для реабилитации больных.

С учетом структуры заболеваемости населения созданы специализиро- ванные санатории для лечения больных с заболеваниями органов кровооб- ращения, пищеварения, болезнями органов дыхания неспецифического ха- рактера, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, гинекологиче- скими, кожи, почек и мочевыводящих путей, нарушениями обмена ве- ществ. Специализация санаториев для больных туберкулезом определяется формой, стадией и локализацией туберкулезного процесса.

Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с од- нородными заболеваниями) и многопрофильными (с двумя и более спе- циализированными отделениями). В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают санатории для взрослых, детей, роди- телей с детьми. Имеются санатории для беременных. С учетом сложив- шейся структуры заболеваемости населения более половины всех санатор- ных учреждений предназначены для лечения больных с патологией сер- дечно-сосудистой и нервной систем.

К учреждениям санаторного типа относятся также санатории- профилактории, организуемые при крупных промышленных и сельскохо- зяйственных предприятиях, учебных заведениях, а также специализиро- ванные санаторные лагеря круглогодичного действия для детей.

На многих курортах наряду с санаторным проводится и амбулаторно- курортное лечение, на которое направляются больные, не нуждающиеся в стро- гом санаторном режиме и постоянном медицинском наблюдении. Для лечения такие больные прикрепляются к курортным поликлиникам, где обследуются квалифицированными специалистами и получают назначения на процедуры.

В ряде местных санаториев и на курортах имеются специализирован- ные реабилитационные отделения, куда больные переводятся непосредст- венно из стационара после острого периода болезни. Это касается боль- ных, перенесших острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового крово- обращения, реконструктивные операции на магистральных сосудах, ост- рый вирусный гепатит и др.

Санаторно-курортное лечение следует рассматривать как один из эта- пов в комплексной терапии больного, имеющий преемственный характер и тесно связанный с предшествующими и последующими лечебно – профи- лактическими мероприятиями. Санаторный этап лечения должен решать свои задачи, не подменяя при этом стационарный. Основной целью сана- торного лечения является восстановление и компенсация нарушенных функций на основе нормализации и повышения  собственных защитно- приспособительных механизмов организма.

Сроки лечения больных в санаториях и на курортах дифференцирова- ны в зависимости от характера заболевания и природных факторов того или иного курорта. В большинстве случаев они составляют 21–24 сут. Для некоторых категорий больных (заболевания и последствия травм спинного мозга, острые воспалительные заболевания почек, костно-суставная форма туберкулеза и др.) они увеличены до 45–48 сут.

Важнейшим компонентом лечения в санаторном учреждении является рационально организованный режим. Курс санаторно-курортного лечения условно делят на три периода. Первый (3–5 дней) — период адаптации, приспособления к новым условиям, новой обстановке, акклиматизация. В это время проводится необходимое дополнительное обследование больно- го, назначается комплексное лечение. Следующий — основной период (16– 20 дней), в течение которого проводят оздоровительные мероприятия в полном объеме. Во время заключительного периода (2–3 дня) оцениваются результаты лечения и определяются рекомендации по дальнейшему вра- чебному наблюдению или лечению.

Все лечебно-оздоровительные мероприятия в санаториях проводятся ком- плексно в рамках трех климатодвигательных режимов, различающихся по на- растающей интенсивности воздействия лечебных факторов. Режим первый — щадящий (слабого воздействия). При его реализации интенсивность климати- ческих и бальнеологических процедур, а также нагрузочность лечебной физ- культуры в наибольшей степени ограничены. Щадящий режим назначается в период адаптации, а также пациентам, нуждающимся в постоянном врачебном наблюдении, при склонности к обострениям хронических заболеваний.

Режим второй — тонизирующий (умеренного воздействия). Основан на использовании двигательных, климатических, бальнеологических и фи- зиотерапевтических нагрузок высокой интенсивности и предназначен для повышения тонуса, тренированности и закаливания организма. Тонизи- рующий режим назначается больным в фазе ремиссии хронического забо- левания после их удовлетворительной адаптации к курорту и при доста- точных двигательных возможностях.

Режим третий — тренирующий (сильного воздействия), предназначен для интенсивной тренировки и активного закаливания организма. Он на- значается при стойкой компенсации и стабильной ремиссии хронических

заболеваний, в фазе реконвалесценции после заболеваний и травм, при хо- рошей и полной адаптации к курортным условиям.

Организация отбора больных на санаторно-курортное лечение. Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение опреде- ляют лечащий врач лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается больной. При решении вопроса о рекомендации курорта, по- мимо основного, учитываются сопутствующие заболевания, принимаются во внимание тяжесть поездки, пересадки, контрастность климатогеографи- ческих условий, время года и др.

При наличии показаний для санаторно-курортного лечения больному выдается медицинская справка для получения путевки, в которой указан диагноз и рекомендации о виде лечения (санаторно-курортное или амбула- торно-курортное), медицинском профиле санатория, его месторасположе- нии и желательном сезоне для лечения. Она выдается больному для пред- ставления в комиссию по оздоровлению на предприятии как медицинское основание для получения путевки.

После выделения путевки больной вновь обращается к врачу для оформления санаторно-курортной карты. В ней должен быть указан адрес лечебного учреждения, выдавшего карту, развернутый диагноз основного и сопутствующих заболеваний, анамнез, данные диагностических исследо- ваний и консультаций специалистов. В перечень обязательных диагности- ческих исследований и консультаций перед направлением больного в сана- торий входят клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологиче- ское исследование органов грудной клетки и консультация гинеколога (для женщин). При необходимости этот перечень дополняется лабораторными и функциональными исследованиями, а также консультациями специали- стов с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

Санаторно-курортная карта наряду с путевкой и паспортом является ос- нованием для поступления на лечение в санаторий. После первичного осмот- ра лечащий врач санатория выдает больному санаторно-курортную книжку, в которой указывается диагноз, назначенные процедуры, их периодичность и продолжительность, санаторно-курортный режим. Лечащий врач системати- чески следит за переносимостью и эффективностью проводимых процедур, при необходимости вносит коррекцию в курортную терапию. Перед выпис- кой из санатория он выдает больному отрывной талон санаторно-курортной карты, в котором отражаются характер и результаты проведенного лечения, а также рекомендации по дальнейшей реабилитации. Этот талон должен быть возвращен в то лечебно-профилактическое учреждение, в котором была оформлена санаторно-курортная карта. Для больного в санаторно-курортной книжке указываются результаты проведенного в санатории обследования и лечения, даются рекомендации о режиме труда, отдыха, питания, характере дальнейшего лечения и врачебного наблюдения.

Показания и противопоказания к направлению больных на санаторно- курортное лечение постоянно уточняются и детализируются в соответст- вии с современными научными представлениями о патогенезе заболева- ний, механизме действия курортных факторов и клинического опыта соче- тавшего и комплексного их применения.

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения:

  • все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойными процессами;
    • острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
    • венерические болезни в острой или заразной форме;
    • психические заболевания, все формы наркомании, хронический алко- голизм, эпилепсия;
      • злокачественные новообразования;
      • все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
      • кахексия любого происхождения;
      • необходимость стационарного лечения или хирургического вмеша- тельства, а также неспособность к самостоятельному передвижению, по- требность в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специа- лизированных санаториях);
        • часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения;
        • нормальная беременность во все сроки на бальнеологические и грязе- вые курорты, а на климатические курорты — начиная с 26-й недели;
          • туберкулез в активной стадии (кроме специализированных).

При наличии перечисленных противопоказаний больные в санаторно- курортные учреждения не принимаются. При этом составляется акт, а больной возвращается домой или переводится на лечение в больницу. Акт направляется в соответствующие органы здравоохранения для расследова- ния и привлечения к ответственности виновных в направлении на санатор- но-курортное лечение такого больного.

Климатотерапия — использование специфических свойств различных типов климата, отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды, а также специальных климатопро- цедур в лечебно-профилактических целях.

Природные факторы, использующиеся для климатотерапии, находятся в тесной связи друг с другом и действуют на организм комплексно. Для ком- плексной оценки этих факторов применяют понятия «погода» и «климат».

Погода — это состояние атмосферы в данный момент времени, возни- кающее под влиянием солнечной радиации, физических процессов в атмо- сфере и подстилающей поверхности. Резкая смена погоды может вызвать у больных и чувствительных лиц (метеолабильных) различные патологиче- ские (метеопатические) реакции. Их обычно рассматривают как своеобразный метеоневроз, или клинический синдром дезадаптации. Погоды по характеру атмосферных изменений и в зависимости от значений выбран- ного комплекса метеорологических элементов делят на классы. В меди- цинской климатологии принята классификация погод, предложенная Е.Е. Федоровым и Л.А. Чубуковым (1956).

Климат — многолетний режим погоды, свойственный данной местно- сти. Он определяется в основном зональным распределением солнечного об- лучения, особенностями общей атмосферной циркуляции и земной поверх- ности (горы, равнины, морские побережья и др.), которые незначительно из- меняются на протяжении многих лет (макроклимат). Для медицинской кли- матологии определенный интерес представляет и микроклимат, характери- зующийся особенностями климатических воздействий небольших участков земной поверхности в связи с различием подстилающего слоя (верхний слой почвы, растительный покров, особенности рельефа и т.д.). Основными со- ставляющими любого климата являются атмосферные (метеорологические), космические (радиационные) и теллурические (земные) факторы.

Атмосферные факторы включают газовый состав и физические пара- метры воздуха (температура, атмосферное давление, влажность, плотность, насыщенность аэроионами и др.), количество и характер осадков, облач- ность, атмосферное электричество.

Космическими факторами являются: солнечное и космическое излу- чение, сезонные и суточные ритмы солнечной активности, смена дня и но- чи, смена времен года.

Теллурическими факторами климата называют географическое распо- ложение местности и ее ландшафт (геологический состав почвы, рельеф, растительность, наличие водоемов), постоянное магнитное и электроста- тическое поле Земли.

С учетом динамики и амплитуды колебаний метеорологических факторов, а также преобладающих земных факторов выделяют несколько типов климатов.

Климат пустынь характеризуется высокой температурой воздуха (40–50°С) с большой суточной амплитудой ее колебания, низкой относи- тельной влажностью воздуха, интенсивным солнечным излучением, ма- лым количеством осадков. Применяется главным образом для лечения хронического диффузного гломерулонефрита без признаков почечной не- достаточности и артериальной гипертензии.

Климат степей целебен в основном в летнее время, когда характери- зуется высокой температурой воздуха (до 35°С), устойчивой интенсивной солнечной радиацией и относительно невысокой влажностью воздуха (до 25%). Степной климат используется в лечении хронических неспецифиче- ских заболеваний дыхательных путей, туберкулеза легких в фазе рассасы- вания инфильтратов, уплотнения и рубцевания, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Климат тропиков и субтропиков отличается высокой и устойчивой температурой воздуха (30–40°С), высокой его влажностью (до 80%) и не- большой скоростью ветра. Он полезен при лечении хронических неспеци- фических заболеваний легких, нейроциркуляторной дистонии, неврозов.

Климат лесов является прохладным и сухим, характеризуется невысо- кими температурой воздуха (летом до 25–30°С) и относительной влажно- стью (до 60%). Может быть использован в лечении хронических заболева- ний органов дыхания, в том числе и туберкулезной этиологии, артериаль- ной гипертензии I и II степени, постинфарктного кардиосклероза, болезней ЛОР-органов, неврозов. Климат Беларуси приближается к этому типу кли- мата (подобласть смешанных лесов).

Климат гор характеризуется пониженными атмосферным давлением (снижается в среднем на 1 мм.рт.ст. при подъеме на каждые 11 м) и темпе- ратурой воздуха (снижается на 0,5–0,6°С при подъеме на каждые 100 м), низкой запыленностью воздуха, высокой интенсивностью солнечного из- лучения, пониженным парциальным давлением кислорода и высокой ио- низацией. Горный климат целебен при хронических воспалительных забо- леваниях легких, включая туберкулез, заболеваниях крови (различные ви- ды анемий в стадии ремиссии, полицитемия, хронические лейкозы вне обострения), болезнях ЛОР-органов, неврозах.

Климат тундры отличается низкой температурой воздуха, высокой влажностью воздуха и почв, малой плотностью ультрафиолетового излу- чения, в связи, с чем в лечебных целях не используется.

Климат морей и островов характеризуется постоянной температурой с малой амплитудой суточных колебаний, умеренной или высокой влаж- ностью (60–80%), повышенным атмосферным, давлением, частыми ветра- ми, высоким содержанием в воздухе кислорода, легких аэроионов, мине- ральных солей. Он может быть использован в лечении неврозов, пере- утoмления, железо-дефицитной анемии.

Климат морских берегов (приморский климат). Наиболее целебным яв- ляется теплый и сухой или влажный климат южных широт, он широко исполь- зуется в лечении хронических заболеваний органов дыхания, сердечно- сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, эндок- ринной системы без грубых нарушений функции, кожных болезней, заболева- ний ЛОР-органов и др. Приморский климат влажных субтропиков характеризу- ется повышенной влажностью в сочетании с высокой температурой воздуха. Пригоден для лечения больных с сердечно-сосудистыми и нервными заболева- ниями, болезнями опорно-двигательного аппарата. Приморский климат При- балтики благоприятно влияет на течение хронических неспецифических забо- леваний легких, бронхиальной астмы, а также на больных ревматизмом.

Важнейшей особенностью климатических факторов является то, что эти факторы являются естественными и наиболее адекватными для организма раздражителями. Под их влиянием происходила эволюция человека, формировались и совершенствовались регуляторные механизмы его орга- низма. Более того, без постоянного взаимодействия с некоторыми компо- нентами климатических факторов (газовый состав воздуха, солнечная ра- диация и др.) человек не может существовать. Все это делает использова- ние климатических факторов с целью стимуляции процессов жизнедея- тельности организма биологически обоснованным, а их действие на него часто носит тренирующий характер.

Обладая весьма сложной физико-химической структурой и действуя комплексно, климатические факторы способны влиять практически на все рецепторные приборы организма. Этим объясняется обширность воздейст- вия и генерализованный характер ответной реакции, захватывающей раз- личные уровни структурно-функциональной организации — от молеку- лярных и клеточных до организма в целом.

Формирование приспособительных реакций организма на применение климатических факторов протекает фазно. Это способствует созданию функциональных резервов в различных органах и системах, а также повы- шению компенсаторно-приспособительных возможностей организма.

Особенности климатических факторов во многом определяют возник- новение общих неспецифических реакций. Многочисленные исследования показывают, что различные виды климатических факторов вызывают у больных однотипные физиологические реакции. Кроме того, наблюдается одинаковая направленность сдвигов под влиянием одного и того же метода климатотерапии при различных заболеваниях.

Коротко охарактеризовать реакцию организма на климатолечебные воздействия можно как повышение неспецифической резистентности ор- ганизма. В основе этого феномена лежат разнообразные реакции. Прежде всего, это тренировка термоадаптационных механизмов. Существенное значение имеют стимуляция метаболических процессов и изменение им- мунологической реактивности организма. Следствием нормализации об- менных процессов являются улучшение функциональной деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Климатические факторы обладают выраженной способностью изме- нять течение окислительных процессов в тканях, что дает основание рас- сматривать климатолечение как природную оксигенацию, активизируются кортикостероидный обмен, функции ряда эндокринных органов.

Однако помимо сходства физиологических реакций при воздействии различных климатических факторов, позволяющего говорить об их неспе- цифическом действии, обнаруживаются и специфические сдвиги. Так, при климатических воздействиях в зависимости от особенностей раздражителя (воздушная среда, солнечное излучение, морские купания или др.) всегда на первый план выступает реакция какой-либо определенной физиологи-

ческой  системы.  Специфичность  воздействия  отдельных  компонентов климата обусловлена и разными точками их приложения.

Таким образом, общий, неспецифический эффект для всех адекватно по- добранных климатических факторов — повышение адаптационно-приспособи- тельных возможностей организма и уровня функционирования его основных систем, модулируется и дополняется специфическим влиянием этих факторов.

Для усиления действия климата на организм больным назначают спе- циальные климатотерапевтические процедуры. Различают следующие ос- новные виды климатотерапии: аэротерапию, гелиотерапию, талассотера- пию, спелеотерапию.

Аэротерапия — использование воздействия открытого свежего возду- ха в лечебных и профилактических целях. Она является основой климато- лечения и включает в себя круглосуточную аэротерапию (длительное пре- бывание на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильо- нах) и воздушные ванны (воздействие свежего воздуха на организм полно- стью или частично обнаженного человека).

Гелиотерапия — применение солнечных лучей с лечебными и профи- лактическими целями. Основной действующий фактор — энергия излуче- ния Солнца в диапазоне длин волн 290–3000 нм, то есть оно включает ин- фракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолетовые лучи из С-диапазона (коротковолновые), как известно, практически полно- стью поглощаются озоновым слоем атмосферы. Интенсивность и спек- тральный состав солнечной радиации у поверхности Земли зависят от вы- соты стояния Солнца и прозрачности атмосферы. Следует учитывать и се- зонные ритмы колебания спектральной плотности солнечного излучения. Так, в осенне-зимний период к северу от 57-й параллели УФ-излучение в спектре солнечной радиации отсутствует, а к югу от 52-й параллели — присутствует всегда. При гелиотерапии на организм воздействует солнеч- ная радиация, исходящая непосредственно от Солнца (прямая), от небесно- го свода (рассеянная) и от поверхности различных предметов (отражен- ная). Их соотношение выглядит следующим образом: 1:0,6:0,3.

Талассотерапия в широком понимании представляет собой использо- вание с целью лечения и закаливания различных климатических, бальнео- логических и гидротерапевтических факторов, связанных с пребыванием у моря. В этом случае талассотерапия, по сути, смыкается климатотерапией, так как в нее включаются и аэротерапия, и гелиотерапия. В более узком понимании талассотерапия заключается в морских купаниях. В Беларуси и средней полосе России разновидностью талассотерапии можно считать ку- пание в реках или озерах.

Спелеотерапия — использование с лечебной целью микроклимата карстовых пещер и (или) соляных копей. К особенностям микроклимата карстовых пещер относятся умеренно холодная температура воздуха, его

низкая относительная влажность, высокая степени ионизации со значи- тельной концентрацией легких аэроионов, несколько повышенный уровень радиоактивности воздуха и увеличение в нем доли углекислого газа. Ос- новным при лечении в соляных шахтах является комплекс природных фак- торов, включающий повышенное содержание высокодисперсных аэрозо- лей натрия хлорида, постоянную температуру воздуха, отсутствие в нем пыли, вредных примесей, микроорганизмов, электромагнитных полей ра- диочастот, малую скорость движения воздуха, определенные соотношения содержания газов, влажности, атмосферного давления, отсутствие шума. В Республике Беларусь этот вид климатотерапии применяется в Республи- канской больнице спелеолечения, расположенной в г. Солигорске.