ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ ЦИКЛИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВГ

• преджелтушный (продромальный)
• желтушный (разгар вг)
• реконвалесценции

ГЕПАТИТ А

  • Высококонтагиозная инфекция в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации;
  • Доля клинически выраженного гепатита А среди инфицированных лиц увеличивается с возрастом (у детей до 5 лет – от 5 до 10%);
  •  Случаи хронического гепатита А не описаны;
  •  Летальность по данным ВОЗ – 0,1-0,4%

КРИТЕРИИ ПЕРВИЧНОЙ КЛИН. ДИАГНОСТИКИ ВГА

  •  Контакты с больными ВГА
  • Групповая заболеваемость
  • Сезонность (сентябрь-ноябрь)
  • Детский-молодой возраст
  • Острое начало с интоксикацией,температурой, диспепсией за 4-6 дней до желтухи
  • Гепатоспленомегалия

 

СТРАТЕГИЯ ВАКЦИНАЦИИ  ПРОТИВ ГЕПАТИТА А

(М.С.Балаян, 2000)

  • 1-й этап: выборочно, организованные детские коллективы (дошкольные и школьные)
  • 2-й этап: все организованные детские коллективы (дошкольные и школьные); неорганизованные дошкольники; призывники в армию; работники предприятий общественного питания.
  •  3-й этап: все дети до 15 лет; серонегативные по анти-ВГА взрослые

ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ  ВИРУСА  ГЕПАТИТА  Е

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

  • Пациент: С. Х., 36 лет (ИКБ №1 г.Москвы,   История болезни №13445)
  • Постоянное место жительство: Индия

Приехал из Индии в Россию 16.08.02 г.

Живет в г. Москве в гостинице (один в номере)

Работает менеджером в индийской фирме.

  •  История заболевания :

Заболел остро 10.09.02 г. с повышения температуры до 37,4; слабости, появления тупых болей в верхних отделах живота. С 15.09.02 тошнота, рвота 2 раза за день съеденной пищей .С 15.09.02 потемнение мочи. С 16.09.02 желтушность кожи и склер. По скорой помощи  доставлен в ИКБ № 1 и госпитализирован в 17 отделение на 7-ой день болезни,2-ой день желтухи с диагнозом – Вирусный гепатит «ни А,ни В».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РНК ВГЕ  методом ПЦР ( диагностический набор фирмы «Гаджи»,Россия) и  АНТИ-ВГЕ  методом ИФА (диагностический набор фирмы «ВекторБест», Россия) в образцах фекалий и сыворотках крови больного из Индии.

ВЫЯВЛЕНИЕ  РНК  ВГЕ

•      Фекалии:

1 октября  2002 г. – положительный  результат.

•      Сыворотка крови:

1 октября  2002 г. – негативный  результат.

 

ВЫЯВЛЕНИЕ АНТИ-ВГЕ

•      Сыворотка  крови

1 октября  2002 г. –  положительный  результат

15 октября 2002 г. –  положительный  результат

 

ПЕРЕНАТАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА HBV И  РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО  ГЕПАТИТА

 КОЛИЧЕСТВО ЗАБОЛЕВАНИЙ (ГЕПАТИТ В, С И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ) СВЯЗАННЫХ С ИНЪЕКЦИЯМИ

  • HBV infections: 8-16 millions
  • HCV infections: 2.3 – 4.7 millions
  • HIV Infections: 80,000 to 160,000

 

ГРУППЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕПАТИТОМ В:

  • •              Больные лимфолейкозами
  • •              Больные гемофилией
  • •              Нефрологические и урологические больные
  • •              Пациенты центров хронического гемодиализа (ХПН)
  • •              Больные туберкулезом
  • •              Больные сахарным диабетом
  • •              Больные ревматоидным артритом
  • •              Больные коллагенозами
  • •              Больные кожными заболеваниями
  • •              Больные венерическими заболеваниями
  • •              Гомосексуалисты и наркоманы
  • •              Больные хроническим алкоголизмом
  • •              Больные психическими заболеваниями
  • •              Больные онкозаболеваниями
  • •              Больные хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА В

  • •  ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ  НАБОРОВ  ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ  HBsAg  – 0,5-0,1 нг/мл
  • •СЛАБОПОЗИТИВНЫЙ  КОНТРОЛЬ (1 нг/мл) в КАЖДОМ НАБОРЕ.
  • • ВНЕДРЕНИЕ  В СЛУЖБУ  КРОВИ ДЕТЕКЦИИ  ДНК HBV

 

ПРИЧИНЫ ЛОЖНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ РНК-HCV В ПЦР ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

  • •              потеря или разрушение РНК HCV в ходе подготовки к реакции клинического материала.
  • •              наличие в образце ингибиторов ПЦР
  • •               некомплементарность 3 области праймера с матрицей генома вследствии вариабельности РНК HCV
  • •              несоблюдение режима хранения и транспортировки клинического материала

ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

  • контаминации материала продуктами амплификации
  • загрязнение отдельных образцов при проведении реакции

КАЧЕСТВЕННОЕ И КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РНК HCV

КАЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РНК HCV

учет результатов:

  • •                   визуально по линии при электрофорезе
  • •                   по величене  od  ферментативной  реакции

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ   ОПРЕДЕЛЕНИЕ  РНК  HCV

  • порядковые  данные:оценка   от  +  до  ++++
  • разведение  (титр):  от 1:10   до  1:10.000
  • количественные данные: 1.грамм/эквивалент. 2.международные единицы.

 

ГЕНОТИПЫ TTV

  • •              Идентифицировано – 16 генотипов ТТV ( TTV- I; TTV-II  ….. TTV-XVI)
  • •              Четкой корреляции выявления генотипа и географического района  не выявлено
  • •              Возможно множественное инфицирование несколькими генотипами TTV одновременно

 

НАПРАВЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

  • •                   изучение серонегативного гепатита  в
  • •                   полное секвенирование днк вгв и рнк вгс  различных  изолятов
  • •                   поиск  новых вирусов  гепатитов “ни а, ни е”
  • •                   внедрение  пцр в службу  крови

поиск серологических маркеров  разграничения  острого  и  хронического гепатитов  с и в