БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А и В

БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А и В

Брюшной тиф, паратифы А и Вбактериальные инфекции, характе-ризующиеся фекально-оральным путем передачи, общими клиническими проявлениями и механизмами патогенеза; протекают с лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, экзантемой, увеличением печени и селезенки, мезаденитом и характерными изменениями дистальных отделов тонкой кишки.

ЭТИОЛОГИЯ

 Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В:  Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A,B

Антигенная структура включает соматический (О), жгутиковый (Н) антигены и антиген вирулентности (Vi-антиген).

УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

  • •              Вода, почва                     1-5 месяцев
  • •              Белье                                2 недели
  • •              Молоко                             2  месяца
  • •              Пиво                                 1 неделя
  • •              Мясо, молоко, салаты 18°С – размножаются
  • •              При нагревании и дезинфекции – быстро погибают

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

        Единственным источником инфекции является человек – больной или бактерионоситель.

Механизм передачи – фекально-оральный. Могут быть водные, пищевые и контактно-бытовые вспышки.

Сезонность – летне-осенняя

СТАДИИ ПАТОГЕНЕЗА

  • •              внедрения
  • •              лимфогенных реакций (лимфаденита)
  • •              генерализации (бактериемия)
  • •              интоксикации
  • •              паренхиматозной  диффузии (диссеминация)
  • •              выделительно-аллергическая
  • •              формирование иммунологических реакций
  • •              выздоровления

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

 первая стадия – образование тифозных гранулем (мозговидное набухание)

  • •              вторая стадия – некроз гранулем
  • •              третья стадия – отторжение некроза и образование язв
  • •              четвертая стадия – полное очищение  язв
  • •              пятая стадия- репарация язвенных изменений.

КЛИНИКА

Инкубационный период- 7-25 дней.

Различают типичное и атипичное течение (стертая и абортивная формы). Типичные протекают циклически. Выделят 5 периодов болезни:

  • •              инкубационный период;
  • •              начальный период;
  • •              период разгара болезни;
  • •              период угасания основных симптомов;
  • •              период реконвалесценции

СИМПТОМЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА

•              повышение температуры

  • •              головная боль
  • •              выраженная интоксикация
  • •              бледность и сухость кожных покровов
  • •              катаральная ангина, сухой кашель
  • •              «тифозный язык»
  • •              относительная брадикардия
  • •              симптом Падалки
  • •              гепатоспленомегалия

СИМПТОМЫ ПЕРИОДА РАЗГАРА

  • •              тифозный статус: мучительная головная боль, бессонница, адинамия, бред, изредка затемнение сознания
  • •              симптом Филипповича
  • •              с 8-9 дня болезни розеолезная сыпь
  • •              фулигинозный язык

ЗАМАСКИРОВАННЫЕ ФОРМЫ

  • •              пневмотиф
  • •              менинготиф
  • •              нефротиф
  • •              энцефалотиф
  • •              колитиф
  • •              холангиотиф
  • •              тифозный гастроэнтерит
  • •              брюшнотифозный сепсис

ОСЛОЖНЕНИЯ

Специфические:

  • •              перфорация тонкой кишки
  • •              кишечное кровотечение
  • •              инфекционно-токсический шок

Неспецифические:

  • •              пневмония
  • •              миокардит
  • •              отит, паротит, пиелонефрит и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАРАТИФОВ

  • •              гастроинтестинальная
  • •              катаральная
  • •              тифоидная
  • •              смешанная

ДИАГНОСТИКА

  • •              гемокультура
  • •              копрокультура
  • •              уринокультура
  • •              розеолокультура
  • •              миелокультура
  • •              биликультура
  • •              РПГА титр диагностический 1:160
  • •              Vi -агглютинация

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация больных брюшным тифом и паратифами обязательна.

Больные должны соблюдать строгий постельный режим весь период лихорадки и в первые 6-7 дней нормальной температуры.

С 6-7 дня нормальной температуры разрешается сидеть, а с 10-12 дня – ходить.

Левомицетин применяют непрерывным курсом по схеме, в минимальной суточной дозе 2,0 г.

Другие антибактериальные препараты: полусинтетические пенициллины (ампициллин), комплекс триметоприма и сульфаметоксазола, производные нитрофурана (фуразолидон).

Все препараты назначают в лихорадочный период и еще в течение 10 дней нормальной температуры.

С целью уменьшения частоты рецидивов и бактерионосительства можно проводить вакцинотерапию в комплексе с антибиотиками.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ

        В период реконвалесценции после отмены антибактериальной терапии назначают не менее трех бактериологических  исследований кала, мочи и однократное исследование желчи (дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний не ранее 12 дня нормальной температуры).

Больные, лечившиеся левомицетином или другими этиотропными средствами, могут быть выписаны после клинического выздоровления не ранее 21 дня нормальной температуры, а не получавшие их – не раннее 14 дня апирексии при наличии отрицательных результатов контрольных бактериологических исследований.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

  Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных не допускают к работе в протяжении месяца после выписки из больницы. В течение этого времени данной группы производят 5 кратное бактериологическое исследование кала и мочи. При отрицательных данных исследований эти лица допускаются к работе в пищевые и приравненные к ним учреждения, но на протяжении последующих 2-х месяцев они обследуются 1 раз (посевы кала и мочи), к концу третьего месяца кроме бактериологического исследования кала, мочи однократно исследуют желчь и сыворотку крови в РПГА с цистеином.

В случае отсутствия высевов культур тифо-паратифозных микробов, эти лица обследуются в течение 2-х лет ежеквартально (с посева кала и мочи) однократно, а в последующем на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуют кал и мочу.

Все переболевшие брюшным тифом  и паратифами (кроме работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных), после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев, во время которых ежемесячно подвергаются однократному бактериологическому исследованию кала и мочи. На 4-м месяце проводят исследование желчи и сыворотка крови испытывается в РПГА с цистеином.