АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ.

Длительность интервалов и соотношение зубцов экг в стандартных отведениях.

Зубцы и интервалы

Возраст

Новорожденный

До 2 лет

Дошкольный

Школьный

Зубец Р 1/3 зубца R 1/6 зубца R 1/8 – 1/10 зубца R 1/8 – 1/10 зубца R
Интервал P-Q 0,09-0,12 0,11-0,15 0,11-0,16 0,12-0,17
Зубец Q 1/3-1/2 зубца R 1/3-1/2 зубца R Непостоянный Не больше ¼ зубца R
Комплекс QRS 0,04-0,05 0,04-0,06 0,05-0,06 0,06-0,08
Зубец Т 1/4-1/5 зубца R 1/4-1/5 зубца R 1/4 зубца R 1/3-1/4 зубца R

 

Формулы для расчета АД:

  1. Для детей первого года жизни: 76 + 2n; n – количество месяцев;
  2. Для детей старше года: 100 + 2n; n – количество лет.

Систолический показатель (СП) =1

Частота сердечных сокращений (ЧСС) =1

 

Частота сердечных сокращений у детей различного возраста

Возраст

ЧСС в 1 мин.

Новорожденный1 год3 года

5 лет

8 лет

10 лет

12 лет

120 – 140

120

105

100

90

85

80

Число дыханий у детей различного возраста

Возраст

Число дыханий в 1 мин.

Новорожденный1 год5 лет

10 лет

13 – 14 лет

40 – 60

30 – 35

25

20

16 – 18

 

ПРОБА МАСЛОВА-ШАЛКОВА

Проба отражает характер функционального состояния сердечной мышцы.

№1 – 3 подъема в постели

№2 – 5 подъема в постели

№3 – 10 подъема в постели

№4 – 5 приседаний на полу за 10 секунд

№5 – 10 приседаний на полу за 20 секунд

№6 – 20 приседаний на полу за 30 секунд

У здорового ребенка пульс и АД в положении лежа и стоя мало чем отличаются. Пульс учащается на 10 ударов. АД повышается на 3-5 мм рт.ст.

Функциональная способность миокарда оценивается:

  1. учащение пульса после нагрузки в норме не более чем на 25%;
  2. время успокоения в норме 3-5 минут.

 

Тип сердечно-сосудистой реакции:

  1. Нормотонический – АД систолическое увеличивается или уменьшается на 10-20 мм рт.ст. АД диастолическое уменьшается на 5-10 мм рт.ст.
  2. Гипертонический – АД систолическое увеличивается больше, чем на 20 мм рт.ст. АД диастолическое уменьшается или остается таким же.
  3. Астенический – АД систолическое уменьшается больше, чем на 20 мм рт.ст. АД диастолическое уменьшается.
  4. Дистонический – АД систолическое увеличивается. АД диастолическое резко уменьшается «феномен бесконечного тона».

Схема обследования больного

Жалобы: наиболее часто родители детей с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы предъявляют жалобы на:

  1. отставание в массе тела, росте, психомоторном развитии;
  2. синюшность кожи и слизистых;
  3. одышку;
  4. катаральные симптомы (насморк, кашель);
  5. деформацию грудной клетки.

При сборе анамнеза жизни выясняют течение беременности у матери, вскармливание на 1-ом году жизни, физическое развитие на всех этапах жизни ребенка, частоту бронхолегочной патологии. Состояние здоровья родителей с составлением родословной.

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на начало болезни (с рождения, остро или постепенно возникающее). Уточнить связь заболевания с течением беременности, родов, профессиональными вредностями, вредными привычками, переохлаждением, перенесенными накануне заболеваниями. Уточнить особенности течения: острое, хроническое; причины обострения; эффективность предшествующей терапии.

При осмотре больного оценить общее состояние, положение, поведение, самочувствие; наличие симптомов интоксикации, дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточности; цвет кожных покровов; наличие признаков хронической гипоксии.

Дать оценку лабораторным и инструментальным методам исследования:

  • клиническому анализу крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковому исследованию сердца и органов брюшной полости;
  • рентгенограмме органов грудной клетки.

 

 

 

Анатомо-физиологические особенности и методы исследования крови, эндокринной, пищеварительной и мочевыделительной систем

Этапы расщепления питательных веществ в желудочно-кишечном тракте

Белки Жиры Углеводы
Ротовая полость Крахмал + амилаза слюны = десктрины + мальтоза
Желудок Пепсин (рН 1,5-2)Химозин (рН 5-6)Гастриксин (рН 3-4)

Альбумозы+пептоны

Липаза женского молока – 90%Желудочная липаза – 10% Продолжается действовать амилаза слюны
12-перстная кишка ТрипсинХимотрипсин|

Дипептиды

Липаза панкреатического сока (жиры, эмульгированные желчью)Ди-моноглицериды + жирные кислоты + глицерин Амилаза панкреатического сока|Дисахариды
Тонкая кишка Полостное пищеварение (эрепсин) Дипептидазы (гликокаликс)|Аминокислоты

|

Всасывание в кровь

Абсорбция в проксимальных отделах тонкой кишкиВысшие жирные кислоты эстерифицируются|

Триглицериды + холестерин = хиломикроны

|

Всасывание в лимфатическую систему

Дисахаридазы (щелочная кайма)|Моносахариды

 

Копрологические синдромы.

Синдром Визуальное наблюдение Причина
Оральный Видны непереваренные остатки пищи 1. Недостаточное разжевывание пищи.2. Ускоренное прохождение пищи по пищеварительному тракту.
Гастрогенный Непереваренные мышечные волокна, соединительная ткань Секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы.
Пилородуоденальный Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка. Выраженная функциональная недостаточность желудка и 12-перстной кишки.
Секреторная недостаточность поджелудочной железы Испражнение жидкие, обильные, желто-серого цвета, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна. Панкреатит, дуоденит, глистная инвазия.
Недостаточность желчеотделения Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин. Холецистохолангит, аномалии развития желчных путей.
Энтеральный Стул жидкий, гомогенный, желтого цвета, в испражнениях лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, растворимые белки. Энтерит.
Илеоцекальный Испражнения со слизью, пенистые, кислого запаха, с непереваренной целлюлюзой, крахмальными зернами, йодофильной флорой. Энтероколит.
Колитный Испражнения со слизью, иногда плотной консистенции (“овечий кал”), обнаруживаются лейкоциты, кровь, эпителиальные клетки. Колит.

 

Формула расчета суточного объема мочи: 600+100*(n-1)

Частота мочеиспусканий у детей различного возраста:

Новорожденный: 20

1 – 2 года 10 -15

3 – 4 года 8

5 – 6 лет 6 – 7

С 12 лет 4 – 5

Лабораторные методы исследования мочевыделительной системы:

  1. Общий анализ мочи
  2. Анализ мочи по Нечипоренко
  3. Проба по Зимницкому (с модификацией по Розельману)
  4. Анализ мочи па Аддис-Каковсому
  5. Уроцитограмма
  6. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, микробное число

Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы:

  1. Ультразвуковое исследование почек
  2. Экскреторная урография
  3. Микционная цистография
  4. Радиоизотопная ренография
  5. Цистоскопия

 

Функциональное состояние почек (по пробе Зимницкого):

  1. Нарушение I степени: никтурия.
  2. Нарушениe II степени: снижение плотности мочи менее 1017.
  3. Нарушение III степени: снижение плотности мочи немее 1008.

Эндокринная система

 

1. Гипоталамус.

усиливающие – “либерины”,

угнетающие – “статины”.

Гипофизотропные гормоны:

  1. кортикотропин-рилизинг-г (кортиколиберин);
  2. соматотропин-рилизинг-г (соматолиберин);
  3. гормон, угнетающий высвобождение СТГ (соматостатин);
  4. пролактин-рилизинг-г (пролактолиберин, функцию которого выполняет тиролиберин);
  5. гормон, угнетающий высвобождение пролактина (пролактостатин, роль которого выполняет дофамин);
  6. тиротропин-рилизинг-г (тиролиберин);
  7. гормон, высвобождающий лютеинизирующий и фолликулостилирирующий гормоны (гонадолиберин);
  8. гормон, высвобождающий меланоцитостимсулирующий гормон (меланолиберин);
  9. гормон, угнетающий высвобождение МСГ (меланостатин).

 

2. Гипофиз.

Аденогипофиз (передняя доля):

  1. Базофилы – АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ.
  2. Эозинофилы – СТГ, пролактин, МСГ, липотропины.

Нейрогипофиз (задняя доля) – резервуар для хранения нейрогормонов (вазопрессин и окситоцин), которые поступают по аксонам клеток, расположенных в гипоталамических ядрах, где осуществляется синтез этих гормонов.

 

3. Щитовидная железа.

  1. Т3 – трийодтиронин
  2. Т4 – тироксин
  3. Кальцитонин – в С-клетках

 

4. Околощитовидные железы.

Паратгормон

5. Поджелудочная железа.

Островки Лангерганса

  1. А-клетки – глюкагон
  2. В-клетки – инсулин
  3. Д-клетки – соматостатин

 

6. Надпочечники

Мозговое вещество – адреналин, норадреналин.

Корковое вещество:

– клубочковая зона – альдостерон – минералокортикоиды.

– пучковая зона – глюкокортикоиды (кортизол).

– сетчатая зона – половые гормоны (андрогены у женщин, эстрогены у мужчин, прогестерон).

 

7. Половые железы.

Мужские – яички – тестостерон + 1/3 эстрогенов сыворотки крови (эстрон, эстрадиол, эстриол)

Женские – яичники – эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) и прогестерон + незначительное количество андрогенов (андростендион).

 

Схема обследования больного.

Жалобы. Больные обращают внимание на изменение внешнего вида, нарушения физического и полового развития, изменения состояния нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, мышечного тонуса, кожи и слизистых оболочек.

При сборе анамнеза жизни выясняют не было ли каких-либо аномалий развития, эндокринных заболеваний у членов семьи, близких родственников пациента.

Эндокринные заболевания многочисленны, отличаются большим разнообразием клинических проявлений, зависящих от того, какая именно железа внутренней секреции и каким образом поражена.

Диагностика эндокринных заболеваний в педиатрии усложняется тем, что в разные возрастные периоды клинические и лабораторные признаки данной патологии имеют свои особенности. Кроме того, поражение одной железы неизбежно сопряжено с нарушением функции других эндокринных желез, а гормональные нарушения влекут за собой функциональные расстройства нервной системы, изменения деятельности внутренних органов и обмена веществ.

Приступая к обследованию больного с эндокринным заболеванием, нужно руководствоваться тем, что при поражениях желез внутренней секреции клинические проявления болезни и способствующие им лабораторные данные отражают в одних случаях гипофункцию железы, в других – гиперфункцию ее.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ

Количественный состав коровьего и женского молока (в 100 мл продукта).

 

Питательные вещества

Женское молоко

Коровье молоко

БелкиЖирыУглеводы

Зола

Калории

1,4

3,5

7,5

0,21

68

3,3

3,5

4,5

0,71

62

 

Частота кормлений детей первого года жизни.

 

Возраст

Частота кормлений

Интервал между кормлениями (час)

Ночной перерыв (час)

До 3 мес.3-6 мес.Старше 6 мес.

7

6

5

3

3,5

4

6

6,5

8

 

а) Формула Финкельштейна (для детей до 10–14 дней):

70(80) х n; где  n – день жизни ребенка;

70 – коэффициент при массе тела ребенка при рождении менее 3200г;

80 – коэффициент при массе тела ребенка при рождении более 3200г.

 

б) Формула Г.И.Зайцевой (для детей до 10-14 дней):

2% от массы тела при рождении х n; где n день жизни ребенка.

 

в) Объемный метод (для детей старше 14 дней):

от 2 нед. до 2 мес. – 1/5 от массы тела;

от 2 мес. до 4 мес. – 1/6 от массы тела;

от 4 мес. до 6 мес. – 1/7 от массы тела;

старше 6 мес. – 1/8 от массы тела.

 

г) Калорийный метод:

1 четверть года – 120-125 ккал/кг;

2 четверть года – 115 ккал/кг;

3 четверть года – 110 ккал/кг;

4 четверть года – 100 ккал/кг.

Примечание: 1 литр женского молока содержит около 700 ккал.

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ, НЕДОНОШЕННЫХ, С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ. ТРАНЗИТОРНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Клиническая оценка состояния ребенка по шкале Апгар.

 

Признак

Оценка в баллах

0

1

2

Сердцебиение Отсутствует 100 и < в мин. > 100 в мин.
Дыхание Отсутствует Слабый крик (гиповентиляция), редкие вдохи, дыхание аритмичное Громкий крик
Мышечный тонус Конечности свисают Некоторая степень сгибания конечностей Активные движения
Рефлекторная возбудимость (пяточный рефлекс) Не реагирует Слабо выражена (гримаса) Кашель, чихание, крик
Окраска кожи Генерализованная бледность или цианоз кожных покровов Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей

 

Определение гестационного возраста по шкале Petrussa.

«Гестационный возраст» (нед.) = 30 + сумма балов.

Баллы

0

1

2

Ушные раковины Бесформенные, мягкие Загнут только верхний край Полностью сформированы, плотные
Грудные железы Сосок в виде красной точки Ареола соска едва различима Диаметр ареолы соска более 5 мм
Яички В паховом канале Высоко в мошонке Низко в мошонке
Большие половые губы Едва различимы Не закрывают малые половые губы Закрывают малые половые губы
Исчерченность стоп Только 1-2 борозды Исчерченность верхней части стопы Исчерченность всей стопы
Кожа Тонкая, красная, прозрачная Красная или отечная Розовая

 

Схема обследования больного.

Жалобы – низкая масса тела, большая потеря массы тела после рождения, желтушность кожных покровов, нагрубание молочных желез, серовато-белого цвета выделения из половой щели у девочек, отек наружных половых органов, кровотечение из влагалища, изменение цвета мочи (желто-кирпичная, мутная), изменения характера стула (частый негомогенный, с зеленью, водянистый), повышение температуры тела до 38,5-39,5 С в сочетании с жаждой, изменение цвета кожных покровов, наличие шелушения, высыпание на коже, внешние пороки развития у ребенка, мышечная слабость, сниженный объем движений.

При сборе анамнеза выясняют наличие наследственных заболеваний у родственников, рождение ранее в семье недоношенного ребенка, наличие мертворождений, спонтанных абортов; воздействие профессиональных вредностей, экологических факторов на организм плода, вредные привычки матери (алкоголизм, курение, токсикомания), лекарственная терапия во время беременности, перенесенные инфекционные заболевания беременной, дефекты питания беременной; возраст матери менее 18 и старше 40 лет, наличие конфликта по АВ0-системе и Rh-фактору, патология репродуктивной системы матери, патология плаценты, нарушение родовой деятельности, инструментальные или оперативные роды, асфиксия в родах, реанимационные мероприятия при рождении, низкие показатели новорожденного пол шкале Апгар, наличие гестоза беременной.

При осмотре больного . охарактеризовать общее состояние больного: изменение пропорции тела, формы черепа, наличие открытых малых и боковых родничков при рождении, расхождение черепных швов; желтушность, гиперемия, или пигментация кожных покровов, наличие высыпаний на коже, неполностью сформированные ногтевые пластинки, “lanugo” на коже; уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки, увеличение размеров живота; отставание в формировании статических и психических функций; наличие стигм дисэмбриогенеза, пороков развития, морфологических проявлений наследственных заболеваний; нарушение двигательной активности ребенка, мышечная гипо-, гипертония, наличие признаков незрелости ребенка, симптом Арлекина.

Дать оценку лабораторным и инструментальным методам исследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, уровень К+, Na+, Ca++, Р+, общий белок, сахар крови, трансаминазы, мочевина, креатинин);
  • ЭКГ;
  • группа крови и Rh-фактор;
  • КЩС крови;
  • уровень гормонов в крови;
  • УЗИ органов брюшной полости, УЗИ НСГ.

 

ПОСЛЕДСТВИЯ АСФИКСИИ, ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ТРАВМЫ И ДРУГИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЦНС. ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ, ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ, ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ

 

Основные формы травматических экстракраниальных кровоизлияний

Поражение Характеристика внешней опухоли Увеличение после рождения Пересекает линии швов Признаки ос трой кровопотери
Надапоневротическое кровоизлияние Мягкая, остается в давлении Нет Да Нет
Подапоневротическое кровоизлияние Твердая с флюктуацией Да Да Да
Кефалогематома Твердая, напряженная Да Нет Нет

 

Возможные механизмы развития физиологической желтухи у новорожденных

 

Повышение билирубиновой нагрузки на клетки печени:

– увеличение количества эритроцитов;

– уменьшение длительности жизни эрироцитов;

– увеличение рано меченного билирубина;

– увеличение энтерогепатической циркуляции билирубина.

Нарушение захвата билирубина печеночными клетками из плазмы:

– уменьшение лигандина (Y-протеина);

– свызывание протеинов Y и Z другими анионами;

– уменьшение относительного дефицита печеночного захвата (фаза 2).

Нарушение коньюгации билирубина:

– уменьшение активности уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы;

– уменьшение активности уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы.

Нарушение экскреции билирубина:

– экскреция нарушена, но не ограничена скоростью.

Нарушение циркуляции:

– уменьшение снабжения кислородом печени после пережатия пуповины;

– уменьшение кровотока через печень при открытом венозном протоке.