анатомии, гистология и физиология зубов, челюстей и тканей полости рта

I.Верхняя челюсть 

  Верхняя челюсть-парная кость, одна из наиболее крупных костей лицевого скелета. Располагаясь в центре лица, она соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной и клиновидной. Верхняя  челюсть принимает участие в образовании стенок носовой, ротовой и глазничной полостей. Она состоит из тела и четырех отростков: лобного, альвеолярного, небного и скулового. Несмотря на значительный объем, верхняя  челюсть очень легкая, так как в ее теле содержится заполненная воздухом полость – верхнечелюстная пазуха. Изнутри она выстлана тонким слоем слизистой оболочки.

Верхняя челюсть

Нередко дно верхнечелюстной пазухи близко прилегает к верхушкам корней премоляров и моляров, а в некоторых случаях кость их не разделяет, лунки доходят до пазухи и корни располагаются под выстилающей слизистой оболочкой. Такие топографические отношения при воспалительных процессах  обусловливают переход одонтогенной инфекции на слизистую оболочку гайморовой пазухи.

Различают четыре поверхности тела верхней челюсти. Передняя поверхность несколько вогнутая, на ней ниже подглазничного края находиться  подглазничное отверстие, через которое выходят одноименные сосуды и нервы.

Подвисочная поверхность выпуклая. Наиболее выпукла ее часть получила название верхнечелюстного бугра. На нижней части бугра имеет несколько отверстий, через которые проходят соответствующие сосуды и нервы.

Глазничная поверхность гладкая, треугольной формы, слегка вогнутая, участвует в образовании нижней стенки глазницы. От середины заднего края начинается подглазничная борозда, которая переходит в одноименный канал, пронизывающий челюсть сзади наперед и открывающийся в упомянутом выше подглазничном отверстии. На нижней стенке канала находятся мелкие передние и средние верхние альвеолярные отверстия, в которых проходят сосуды и нервы к соответствующим зубам.

Носовая поверхность тела верхней челюсти состоит из тонкой костной стенки, принимающей участие в образовании латеральной стенки полости носа. Значительную часть этой поверхности занимает отверстие верхнечелюстной пазухи. Кзади от этого отверстия имеется направленная вертикально большая небная борозда, которая вместе с одноименными бороздами небной кости и крыловидных отростков клиновидной кости образует большой небный канал.

1

Верхняя челюсть (передненаружная поверхность): Верхняя челюсть (внутренняя, или носовая,

1-передняя поверхность;                                                                                           поверхность):

2-глазничная поверхность;                                                                   1-решетчатый гребень;

3-подвисочная поверхность;                                                                2-раковинный гребень;

4-альвеолярный отросток;                                                      3-передняя носовая ость;

5-носовая вырезка;                                                                  4-верхнечелюстная расщелина;

6-лобный отросток.                                                                 5-лобный отросток.

 

II.Нижняя челюсть 

  Нижняя челюсть – непарная кость подковообразной формы, единственная подвижная из костей лицевого черепа. Она имеет две симметричные половины, срастающиеся полностью к концу первого года жизни. Челюсть состоит из тела и двух ветвей. В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую лунку для коней зубов. На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ, который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся  подбородочные отверстия, являющиеся выходными отверстиями нижнечелюстного канала. Через эти отверстия выходят одноименные сосуды и нервы к окружающим мягким тканям. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне верхушки корня пятого зуба. Размеры отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, форма его овальная или кругла. Немного ниже подбородочного отверстия начинается косая линия. Она идет в виде закругленного валика кверху и назад, постепенно суживаясь и переходя в передний край ветви челюсти. На внутренней поверхности челюсти вблизи средней линии находится подбородочная ость, к которой прикрепляются подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышца.

В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен канал, через который проходят нижнечелюстные сосуды и нервы.

Ветви нижней челюсти соединяются с телом под тупым углом, который называется углом нижней челюсти. Величина этого угла у взрослых различна – от 102 до 125° . Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полулунной вырезкой. Передний отросток называется венечным, а задний – мыщелковым или суставным. Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость, которая занимает большую часть ветви и угла челюсти и является место прикрепления жевательной мышцы. На середине внутренней поверхности ветви находится нижнечелюстное отверстие, а выше и кпереди от него – нижнечелюстной валик. Наиболее часто нижнечелюстное отверстие распложено на уровне жевательной поверхности моляров.

1

Нижняя челюсть:

1-                                                позадимолярная ямка;

2-                                                подбородочный выступ;

3-                                                подбородочное отверстие;

4-                                                угол нижней челюсти;

5-                                                суставной отросток;

6-                                                венечный отросток;

7-                                                нижнечелюстной валик;

8-                                                крыловидная ямка.

III.Анатомическое строение молочных и постоянных зубов и их функции

1.Части зуба

  Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов.

Коронка. Анатомическая коронка- это часть зуба, покрытая эмалью, она остается постоянной на протяжении всей жизни зуба.

Клиническая коронка- это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение всей жизни зуба.

Корень. Это часть зуба, покрыта цементом. Корень имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой. Корни зуба располагаются в зубной альвеоле. Число коней у разных зубов неодинаково. Место разделения двух корней называется бифуркацией, а трех – трифуркацией.

Шейка. Это – суженная часть зуба, место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее эмалево-цемен6ной границе.

Полость зуба. Внутри зуба имеется полоть, которая подразделяется на полость коронки и канал коня зуба. На верхушке зуба канал корня открывается небольшим отверстием, через которое в полость зуба содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы.

Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам и заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости коронки суживается и переходит в канал, в многокорневых – оно уплощено и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы.

1

 

Анатомическая (А) и клиническая (С) коронки зуба

Ткани зуба и поддерживающие

структуры:

1-                                             эмаль;

2-                                             дентин;

3-                                             десна;

4-                                             пульпа;

5-                                             цемент;

 

2.Поверхности зуба

  Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба: 1- поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у задних – щечной; 2- поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называется язычной; 3,4-поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными или аппроксимальными. Различают медиальную и дистальную аппроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т.е. от центра; 5- поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхностью смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жевательной, у клыков и резцов она узкая и именуется режущим краем.

Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба.

 

3.Признаки зубов

  Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне – по трем признакам, общим для всех зубов: 1-признак угла коронки; 2-признак кривизны коронки; 3-признак корня.

Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с углом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки.

Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная.

Признак корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки.

 

4.Антагонисты

  Соприкасающиеся одни с другими зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр.

Каждый зуб верхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноименного зуба. Одноименные соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноименные – побочными антагонистами.

Резцы верхнего ряда при смыкании зубов, как правило, выступают над нижними резцами, частично их перекрывая.

 

5.Контактная зона

Контактная зона, т.е. место контакта между двумя зубами, при нормальных условиях вместе с межзубными сосочками определяют размещение пищевой массы по обе стороны зуба и не дают возможности пище проникнуть в межзубной промежуток. Она также предупреждает повреждение межзубного сосочка и межальвеолярной перегородки вместе со связкой зуба, удерживает зубы в определенном положении по отношению друг к другу, обеспечивает их равномерное устойчивое положение в зубной дуге и обусловливает распределение давления на соседние зубы. Чем значительнее выражена кривизна аппроксимальных поверхностей, тем более правильным в анатомо-физиологическом отношении будет контакт. 

6.Зубные дуги

  Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и грипп зубов называется зубным рядом. Зубной ряд, располагаясь соответственно кривизне челюстей, называется зубной дугой. Различают верхнюю и нижнюю зубные дуги. Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или постоянных зубов.

7.Типы зубов

  В зависимости от формы и функции зубы постоянного прикуса разделены на 4 типа: резцы, клыки, премоляры и моляры.

1

      Типы зубов:

а – резец;

б – клык;

в – премоляр;

г – моляр.

постоянных зубов 32, по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине зубного ряда на верхней и нижней челюстях симметрично расположены 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.

6-                                             корневой канал;

7-                                             твердая пластинка;

8-                                             периодонтальная связка;

9-                                             альвеолярный отросток;

10-                                         корень;

11-                                         шейка;

12-                                         коронка.

Резцы. Характерными особенностями строения резцов являются одиночных корень и уплощенная в ветибулолингвальном направлении коронка, заканчивающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, лингвальная – вогнутая с одним или несколькими бугорками в пришеичной области. Наиболее широкая коронка – у верхних центральных резов, самая узкая – у нижних центральных. Эмалево-цементная граница на вестибулярной и язычной поверхностями обращена выпуклостью в сторону корня, на аппроксимальных – в сторону режущего края. Резцы расположены во фронтальном отделе рта и предназначены для откусывания пищи без применения сильного давления.

Клыки. Клыками называются четыре зуба (по два в каждом зубном ряду), расположенные по углам зубной дуги. Основной функцией клыков человека является отрыв плотных, твердых частей пищи от куска, когда требуется применение силы.

Коронка клыка более мощная, чем у резцов, с одним хорошо развитым бугром по режущему краю. Единственный корень клыка – самый длинный в зубном ряду. Благодаря своей мощной коронке, длинному корню и расположению в зубной дуге клыки считаются самыми стабильными во рту.

Премоляры (малые коренные зубы). Располагаются позади клыков и несколько похожи на них, имеют по два бугра и предназначены для захватывания и разрывания пищи. Они также имеют более широкую поверхность для растирания пищи. Для них характерны призматическая, сдавленная медиодистально коронка и одиночный корень (за исключением первого верхнего премоляра, у которого два корня). В молочном прикусе премоляров нет.

Моляры (большие коренные зубы). Располагаются позади премоляров по три в каждой половине зубных дуг. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название – зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать. Моляры служат для размельчения, растирания пищи, что требует приложения большой силы. Коронка у них крупная, с большой жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков, а корней у верхних моляров – три, у нижних – два. У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более заострены, чем язычные, которые выступают немного меньше и заметно округлены.

Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему, жевательные поверхности коронки и длина корней уменьшается. Последние все больше сближаются, у третьего зуба, иногда срастаясь вместе.

8.Молочные зубы

Молочных зубов 20.Они представлены 8 резцами, 4 клыками и 8 молярами.

Молочные зубы в сравнении с постоянными гораздо меньше по размерам, их коронки имеют хорошо выраженный эмалевый валик в шеечной трети, окклюзионные щели неглубокие, ямки отсутствуют, эмаль более мягка с бледно-голубоватым оттенком, эмалево-цементная граница четкая, полость зубов относительно большая, а ее стенки тоньше, корни более короткие, тонкие, заостренные, корневые каналы относительно широкие. К моменту выпадения молочных зубов их корни почти целиком рассасываются.

9.Зубная формула

  Зубная формула – это графическое отображение расположения зубов в челюстях. Одной из самых старых является “угловая система”, впервые описанная в 1861 г. Ею до сих пор пользуются в Республике Беларусь. Формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных вертикальной и горизонтальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Полная зубная формула отражает положение каждого зуба в правой и левой половинах зубных рядов. В такой формуле каждый зуб обозначается порядковым номером, соответствующим его позиции в зубном ряду при отсчете от середины. При этом постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, а молочные – римскими от I до V. Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

 

                        87654321

12345678

                       87654321

12345678

Обозначение каждого зуба может быть изъято из формулы и написано отдельно.

В настоящее время в Республике Беларусь находит применение зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая – позицию, занимаемую в нем зубов.

Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 – для молочных.

Позицию как постоянных, так и молочных зубов в этой формуле принято обозначать арабскими цифрами. Полная формула постоянных зубов в данном варианте записи имеет следующее выражение:

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

 

IV.Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

  В сроках прорезывания зубов существует значительная вариабельность, которая зависит от наследственных факторов, пола, условий, питания, перенесенных заболеваний и иных воздействий.

Сроки прорезывания молочных зубов

Зубы

    Нормальный

      промежуток, мес.

         Средний срок,

    мес.

Нижняя челюсть

 центральные резцы

3-9

6

Верхняя челюсть

центральные резцы

5-9

7

Нижняя челюсть

боковые резцы

5-9

7

Верхняя челюсть

боковые резцы

7-11

9

Нижняя челюсть

первые моляры

10-14

12

Верхняя челюсть

первые моляры

12-16

14

Нижняя челюсть

 клыки

13-18

16

Верхняя челюсть

 клыки

15-20

18

Нижняя челюсть

 вторые моляры

18-22

20

Верхняя челюсть

вторые моляры

22-26

24

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сроки прорезывания постоянных зубов

 

Зубы

       Крайние сроки,

годы

     Средний возраст,

 годы

Нижние

первые моляры

5-7

6

Верхние

первые моляры

5-7

6

Нижние

центральные резцы

5-7

6

Верхние

центральные резцы

6-8

7

Нижние

боковые резцы

6-8

7

Верхние

боковые резцы

7-9

7

Нижние клыки

8-10

9

Верхние

первые премоляры

9-11

10

Нижние

первые премоляры

9-12

10

Верхние

 вторые премоляры

9-12

10

Верхние клыки

10-12

11

Нижние

вторые премоляры

10-12

11

Нижние

вторые моляры

10-13

11

Верхние

вторые моляры

11-13

12

Зубы мудрости

16-25

17

V. Гистологическое строение зубов 

1.Строение эмали

  Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей.

Несмотря на то, что эмаль твердая, она в то же время очень хрупкая, а это может быть причиной ее перелома или откалывания. Тем не менее, комбинация ее прочности с амортизирующим эффектом дентина и поддерживающим действием периодонта позволяет эмали выдерживать большие механические нагрузки. Поэтому разрушение подлежащего слоя дентина приводит к растрескиванию эмали.

Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,62-1,7 мм на жевательной поверхности до 0,02 мм в области шейки зуба.

Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а также цветом подлежащего дентина. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.

Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристалла апатитов, которые плотно уложены вместе в виде более сложных образований – эмалевых призм. Диаметр призм равен приблизительно 5-8 мкм. На поперечном срезе они имеют форму замочной скважины с головкой и хостом.

1

Структура и паковка                      Призматическая структура эмали

 

кристаллов апатитов эмали

 

Эмалевые призмы начинаются у дентино-эмалевого соединения и идут к поверхности эмали, многократно изгибаясь в виде спирали. Поэтому на шлифах зуба не всегда можно проследить ход каждой отдельной призмы. В общем, они уложены радиально наподобие веера: в области жевательных бугров или режущего края лежат параллельно длинной оси зуба, а на боковых поверхностях коронки постепенно перемещаются в плоскости, перпендикулярную к длинной оси.

 

Укреплению структуры эмали способствует волнообразные изгибы призм, вклинивание призматических отростков между смежными призмами и переход кристаллов из одной призмы в другую.

 

На поперечном срезе недеминерализированной эмали обнаруживается кристаллическое вещество, структурные образования которого представлены в виде призм, межпризменных микропространств и ламалл. Последние данные электронной микроскопии указывают на однородность кристаллической структуры призм и межпризменного вещества, а то, что ранее считалось органическими оболочками эмалевых призм, оказалось микропространствами, в области которых граничат кристаллы смежных призм. Резкие изменения ориентации кристаллов по периферии эмалевых призм только имитируют наличие оболочки.

 

Интактная структура органического матрикса эмали представляет собой упорядоченное переплетение нитей органической материи, которые следует направлению кристаллов и призм и в целом создают впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собственную органическую субстанцию. На самом деле это органическое вещество, редуцированное до минимума и сохраняющее элементы первоначальных структурных особенностей, заложенных в период амелогенеза.

 

Благодаря тому, что эмалевые призмы имеют S-образную изогнутость по своему ходу, на продольно шлифе не удается разрезать каждую призму строго продольно на всем протяжении. Некоторые участки призм оказываются сошлифованными в продольном направлении, а их продолжение – в поперечном или косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых призм объясняет возникновение темных и светлых полос, которые пересекают в радиальном направлении толщу эмали. Это так называемые полосы Гунтера-Шрегера, хорошо заметные даже при малом увеличении на продольных шлифах зуба.

 

Кроме полос Гунтера-Шрегера, в эмали часто бывают видны линии или полосы Ретциуса, которые на продольном шлифе идут более отвесно, чем полосы Гунтера-Шрегера, и пересекают их под косым углом. Как правило, они имеют темновато-коричневый цвет. На поперечных шлифах зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических кругов, сравниваемых некоторыми исследователями с годичными кольцами роста на поперечном срезе ствола дерева. Это сравнение вполне оправдано, так как, по мнению большинства исследователей, линии Ретциуса представляют собой волнообразные стадии в процессе развития зуба и являются участками с пониженным содержанием минеральных солей.

 

Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки. Это тонкие листообразные структуры, которые проходят через всю толщину эмали и видны только на поперечных шлифах зубов. Они состоят из органического материала с небольшим содержанием минералов.

2.Строение дентина

  Дентин – твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, корня – цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры.

Дентин прочнее, чем кость и цемент, но в 4-5 раз мягче эмали. Его высокая эластичность играет важную роль в сохранении эмали, которая очень хрупкая.

Дентин состоит приблизительно на 70% из неорганического материала в форме кристаллов гидроксиапатита. Органическая матрица на 15-20% состоит из коллагена. Неколлагеновые белки составляют 1-2% ткани, а оставшиеся 10-12% – вода.

Дентин, образующийся до прорезывания зуба и формирующий основные размеры последнего, называют первичным. Его характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентиноэмалевого и дентиноцементного соединения к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлагеновой матрице. Между трубочками находятся интербулярный (межтрубочный) дентин, который состоит из минерализованного коллагена.

В дентине сформированного зуба имеется зона, которая в норме не подвергается обызвествлению. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе часть дентина, которая прилегает непосредственно к слою одонтобластов. Данная зона необызвествленного дентина называется предентином и является местом постоянного образования вторичного дентина. Вторичный дентин начинает формироваться вскоре после прорезывания зуба  продолжает откладываться, хотя и более медленно, в течение всей жизни зуба. В результате этого полость зуба постепенно суживается. Этот дентин еще называется физиологическим вторичным дентином. Он отличается от первичного менее правильной структурой. Это выражается в изменении хода и числа дентинных канальцев и коллагенновых волокон, в нарушении характера минерализации.

Продукция вторичного дентина резко усиливается в ответ на раздражение. Он может появляться в результате истирания, стирания, эрозии, кариеса, в ответ на лечение зуба и другие раздражители на каком-либо участке стенки полости зуба. Образующийся при этом дентин имеет еще более нерегулярную структуру, чем физиологический вторичный дентин. Наряду с канализированными в нем есть участки, лишенные канальцев. Нарушается также расположение коллагеновых волокон.

Кроме предентина, неминерализованная матрица может также встречаться и внутри первичного дентина. Это так называемый интерглобулярный дентин, который появляется из-за неравномерного обызвествления дентина. В результате этого в зубах взрослого человека сохраняются участки мало или совсем необызвествленного дентина, отличающегося от обычного дентина только отсутствием в его составе солей кальция. Дентинные канальцы проходят через интерглобулярный дентин, не меняя своего хода и не прерываясь.

Как уже было сказано, дентин пронизывают на всю его толщину микроскопические канальцы, называемые дентинными трубочками. В коронковом дентине эти трубочки, S-образно изгибаясь, идут от дентиноэмалевого соединения в направлении к пульпе. В корне зуба они почти прямые и расположены перпендикулярно к оси зуба. С клинической точки зрения трубочки – наиболее важная составная часть дентина. Находящиеся в дентинных канальцах протоплазматические отростки одонтобластов, которые заканчиваются ветвистой сеткой у соединения с эмалью или цементом, передают болевые ощущения и делают дентин хорошим термическим проводником. Наличие этих отростков в дентине позволяет рассматривать его как живую ткань. Поэтому во время оперативных процедур дентин должен быть защищен от дегидратации и термических раздражителей.

1

Схема строения дентина:

 

1-                                         межтрубочный дентин;

 

2-                                         дентинный отросток одонтобласта;

 

3-                                         ответвление дентинного отростка;

 

4-                                         околотрубочный дентин.

 

Диаметр трубочек варьирует от 0,5 мкм в периферическом дентине до 3-4 мкм вблизи пульпы. В основном объеме дентина диметр трубочек около 2 мкм. Ширина межканальцевой зоны 4-8 мкм. Число дентинных трубочек на 1 мм² резко увеличивается  направлении пульпы. Общий объем трубочек также увеличивается в направлении пульпе и может составлять до 80% общего объема коронкового дентина вблизи пульпы.

 

Благодаря тому, что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обусловливает быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов.

 

В дентинных трубочках также могут обнаруживаться немиелиновые нервнее волокна рядом с отростками одонтобластов. Кроме того, неминерализованные и минерализованные коллагеновые волокна будут видны во многих трубочках на всех уровнях дентина.

 

Минерализованные отложения различной структуры и вид также встречаются в дентинных трубочках при различных клинических состояниях. Эти минерализованные отложения называют интратубулярным (внутритрубочным) дентином.

3. Строение цемента

  Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Имеются разные варианты расположении эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим раздражителям. Расположение цементо-эмалевой границы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба.

Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цементоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть зуба. Он не содержит цементоцитов и состоит из коллагеновых волокон и аморфного склеивающего вещества.

В течение жизни постоянно происходит отложение цемента. При некоторых заболеваниях, например периодонтите, а также при повышении нагрузки на зуб отмечается интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз.

При резорбции корня цемент способен к регенерации, новый цемент может замещать погибшие ткани корня и вызывать восстановление функции. Эта же ситуация может возникать и в случае фрактуры корня.

4. Пульпа зуба

   Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. Очертания коронковой  пульп до некоторой степени повторяют рельеф коронки зуба. Так, на жевательной поверхности коронки соответственно расположению жевательных бугров пульпа образует выступы, которые носят название рогов пульпы. Через верхушечные отверстия каналов корня пульпа сообщается с периапикальной областью.

1

Пульпа зуба:

1-                                                      рога пульпы;

2-                                                      апикальное отверстие;

3-                                                      корневая пульпа;

4-                                                      коронковая пульпа.

Пульпа развивается из мезенхимального зубного сосочка параллельно с формирование коронки и корня зуба. Дифференцировка тканей пульпы завершается к моменту полного прорезывания зуба.

Сформированная пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани своеобразного строения, богатой клетками и межклеточным веществом, а также сосудами и нервами. Своеобразие ее заключается в том, что наряду с клеточными элементами в пульпе имеется большое количество студенистого межклеточного вещества, придающего ей довольно плотную консистенцию. В этом гомогенном студенистом веществе заложены клетки и волокнистые структуры пульпы. Последние представлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Эластические волокна в ткани пульпы не обнаружены. Коллагеновые волокна пульпы имеют обычное состояние. В коронковой пульпе они располагаются рыхло в виде отдельных волокон, не образуя пучков, что характерно для обычной соединительной ткани.

Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, существенно отличается по своей структуре от коронковой пульпы. В ней большее количество и более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. По структуре корневая пульпа несколько напоминает ткань периодонта, с которым она сообщается через верхушечное отверстие корня.

Клеточные элементы пульпы весьма разнообразны в разных ее отделах. В самом наружном отделе, который прилегает к дентину, располагается в один или несколько слоев слой вытянутых клеток с темной, базофильной цитоплазмой – одонтобласты. Отростки этих клеток  виде так называемых волокон Томса проникают в дентинные канальцы.

Промежуточный, или субодонтобластический, слой состоит из большого количества звездчатых клеток. Длинные и тонкие отростки этих клеток многократно ветвятся и переплетаются между собой.

В центральных отделах пульпы содержатся отростчатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму, но лежат здесь более рыхло, чем клетки субодонтобластического слоя. Кроме фибробластов, в центральных отделах пульпы имеется небольшое количество макрофагов, играющих важную защитную роль при воспалительных процессах.

Кровоснабжение пульпы. Пульпа зуба имеет чрезвычайно обильное кровоснабжение. Артерия проникает в пульпу через апикальное отверстие корня в сопровождении 1-2 вен. Помимо основных артериальных стволов, попадающих в пульпу через верхушку корня, сюда проникают сосуды через боковые ответвления корневого канала. Между ветвями артерий, проникающих в пульпу из разных корневых каналов, имеются анастомозы.

Иннервация пульпы. Нервные волокна проникают в пульпу через апикальное отверстие вместе с кровеносными сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок. Обычно нервное волокно сначала делится на несколько относительно крупных ветвей, каждая из которых затем распадается на ряд тонких терминальных веточек, проникающих в слой одонтобластов. Одни из них заканчиваются на телах одонтобластов, другие проникают в предентин.

VI. Химический состав эмали,

дентина и цемента 

  Твердые ткани зуба состоят из органического, неорганического веществ и воды.

По химическому составу эмаль состоит из 96% неорганических веществ, 1% органических веществ и 3% воды.

Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатитов. Кроме главного – гидроксиапатита (75%), в эмали  содержатся карбонапатит (19%), хлорапатит (4,4%), фторапатит (0,66%). Менее 2% массы зрелой эмали составляют неапатитные формы.

Основными компонентами эмали являются гидроксиапатит и восьмикальциевый фосфат. Могут встречаться и другие типы молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14.

Важное практическое значение имеет реакция замещения ионами фтора, в результате которой образуется гидроксифторапатит, обладающий большей резистентностью к растворению. Именно с этой способностью гидроксиапатита связывают профилактическое действие фтора.

Органические вещества эмали состоят из белков, липидов, углеводов. Вода занимает свободное пространство в кристаллической решетке, а также располагается между кристаллами.

Дентин состоит приблизительно из 70 % неорганических веществ в виде апатитов и около 30 % органических веществ и воды. Органическую основу дентина составляют коллаген, а также небольшое количество мукополисахаридов и жира.

Цемент по твердости значительно уступает эмали и отчасти дентина. Он состоит из 66 % неорганических веществ и 32 % органических веществ и воды. Из неорганических веществ преобладают соли фосфата и карбоната кальция. Органические вещества представлены главным образом коллагеном.

VII. Строение и функции периодонта 

1.Общие сведения о периодонте

  Периодонт –  сочетание нескольких окружающих и поддерживающих зуб тканей, связанных в своем развитии, топографии и функции.

Периодонт включает десну, цемент, периодонтальную связку и собственно альвеолярную кость. Условно его можно разделить на две большие группы: аппарат прикрепления и десну.

Аппарат прикрепления. Состоит из цемента, альвеолярных связок.

Альвеолярный отросток – часть нижней или верхней челюсти, отходящая от их тел и окружающая корни прорезавшихся зубов. Резкой границей между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует. Он развивается вместе с ростом челюсти и прорезыванием зубов, а после утраты зубов почти полностью рассасывается.

Альвеолярный отросток образован двумя стенками – наружной (щечной или губной) и внутренней (язычной). Снаружи стенки образованы так называемыми кортикальными пластинками, которые построены из компактного костного вещества. Между кортикальными пластинками альвеолярного отростка расположена губная кость, образованная системой переплетающихся костных балочек. Пространства между балочками губчатой кости заполнены костным мозгом.

Кортикальная пластинка обеспечивает прочность и защиту подлежащей кости и служит местом прикрепления скелетных мышц. Кортикальная пластинка более плотная на нижней челюсти, чем на верхней, и имеет меньше отверстий для прохода сосудисто-нервных  пучков. У края альвеолярного отростка кортикальная пластинка переходит в стенку зубной альвеолы (решетчатая кость), представляющую собой относительно тонкую перфорированную пластинку, прилегающую к корню зуба. Через ее многочисленные отверстия в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.

Пространство между двумя стенками альвеолярного отростка разделяется в поперечном направлении костными перегородками, в результате чего образуется ряд отдельных ямок, или альвеол, в которых помещаются корни зубов. Эти костные перегородки называются межзубными. Они состоят из двух решетчатых пластинок и поддерживающего губчатого вещества.

Альвеолярный гребень – венечный край альвеолярного отростка, заканчивающийся вблизи контуров эмалево-цементного соединения и параллельно им.

Периодонтальная связка – плотная соединительная ткань, окружающая корни зубов. Расположена между цементом корня и альвеолярной костью.

1

Группы периодонтальных связок:

1-                                    десневые волокна;

2-                                    транссептальные волокна;

3-                                    альвеолярные крестообразные волокна;

4-                                    горизонтальные волокна;

5-                                    межкорневые волокна;

6-                                    косые волокна;

7-                                    апикальные волокна.

Состоит из шарпеевых и основных волокон. Шарпеевы волокна – часть основных волокон периодонтальной связки, которые содержатся в цементе зуба и альвеолярной кости. Они формируют связки волокон, которые уложены так, чтобы выдержать функциональную нагрузку на зуб после его плотного прорезывания. Существует несколько групп основных волокон, участвующих в поддержании тканей десны и зуба:

1)      десневые волокна – удерживают десну плотно вокруг зуба и прикреплены в области эмалево-цементного соединения, обеспечивая устойчивость десны при давлении пищи в процессе жевания;

2)      поперечные (транссептальные) волокна – идут над вершиной альвеолярного гребня, соединяя между собой соседние зубы и поддерживая межзубную десну;

3)      альвеолярные волокна – прикрепляются к альвеолярному отростку и зубу.

В альвеолярной группе в свою очередь выделяют:

а) пришеечные крестообразные волокна – тянутся от пришеечного цемента к альвеолярной кости. Их функция – сохранение зуба в альвеоле и сопротивление боковому наклону;

б) горизонтальные волокна – тянутся от цемента к альвеолярной кости под прямым углом к корню зуба и ограничивают боковые движения зубов;

в) косые волокна – направлены косо вверх от цемента к кости в апикальных  2/3, которые и оказывают сопротивление силам, передаваемым вдоль длинной оси зуба;

г) апикальные волокна – направлены радиально от цемента, окружающего верхушку зуба, к альвеолярному отростку. Их основная функция – сопротивление вывихиванию (выкручивающими движениями) и защита сосудисто-нервного пучка.

Десна. Это эпителиально-соединительная ткань, окружающая зуб и альвеолярную кость, прикрепленная к ним и простирающая до слизисто-десневого соединения. На небной поверхности она переходит на жевательную слизистую оболочку твердого неба.

Поверхность десны состоит из различных слоев эпителии. В области свободной десны эпителий, выстилающий язычную и щечно-губную поверхности (десневой эпителий), ороговевает. На сулькулярном участке, обращенном к зубу (эпителий бороздки), эпителий, как правило, не ороговевает.

Область десны, где она свободно прилегает к поверхности зуба и определяется от него лишь узкой щелью, называется свободной десной. Высота ее обычно 1мм. Верхний край свободной десны именуют десневым краем, здесь соединяются десневой эпителий с эпителием бороздки. Между зубом и свободной десной есть пространство, которое называется десневой бороздкой. Нижняя часть бороздки ограничена эпителиальным прикреплением, верхняя – краем десны. В норме в бороздке находится десневая жидкость, которая содержит клеточные элементы, бактерии, электролиты, включая Ca и F и другие компоненты. Жидкость помогает очищать бороздку, оказывая антисептическое и защитное действие.

Часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков, принято называть прикрепленной десной. На границе между свободной и прикрепленной частями десны имеется неглубокая борозда – десневой желобок, который идет параллельно краю десны на расстоянии около 1-1,5 мм от него. Наконец, та часть десны, которая располагается в промежутках между соседними зубами, носит название межзубной. Она входит в состав щечно-губного и язычного сосочков, а также межзубного гребня. Межзубной гребень – участок десны гребневидной формы между межзубными сосочками, обращенный верхушкой к контактной области примыкающих зубов.

Главная функция десны – защитная. Десна предупреждает повреждение и инфицирование глублежащих тканей.

1

Структура десны:

1-десневая борозда;

2-свободная десна;

3-десневой желобок;

4-прикрепленная десна;

5-слизисто-десневое соединение;

6-альвеолярная слизистая.

2.Функции тканей периодонта

Периодонт в основном выполняет механическую (опорную) функцию, укрепляя зубы в альвеоле и позволяя  ему переносить давление, оказываемое в процессе жевания.

Наличие в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний обусловливает нормальное функционирование челюстей при жевании, благодаря так называемой тактильной чувствительности. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил.

Питание периодонта осуществляется по хорошо развитой сосудистой сети. Большинство артерий проникает в периодонт через отверстия в стенках альвеолы. В периапикальной зоне основную роль в кровоснабжении играют ветви, отходящие от артерий зубов. Маргинальную зону снабжает кровью еще и сосуды десны.

Пластическую функцию периодонта выполняют цементобласты, остеобласты, фибробласты. За счет этих клеток происходит восстановление и перестройка связок, формирование цемента и стенок альвеолы.

VIII. Строение и функции слизистой оболочки полости рта и языка 

1.Общие сведения о слизистой

 полости рта и языка

  знание нормального состояния слизистой оболочки полости рта является необходимым условием точной диагностики ее заболеваний. В норме слизистая полости рта имеет гладкую блестящую поверхность. Цвет слизистой колеблется от бледно-розового до красного. Подвижность слизистой зависит от ее топографии и определяется наличием хорошо развитого подслизистого слоя. Наиболее подвижная слизистая губ, щек, дна полости рта и мягкого неба, менее подвижная слизистая твердого неба и десны. Слизистая полости рта дольно устойчива к действию различных раздражителей механического и термического характера, которое она постоянно испытывает при приеме пищи, жевании, чистке зубов и т.д. из клинических наблюдений хорошо известны повышенная регенераторная устойчивость к внедрению инфекции.

Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость, состоит из многослойного плоского эпителия, базальной мембраны, собственной пластинки и подслизистой основы. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково, что обусловлено особенностями функций слизистой оболочки РТ.

Многослойный плоский эпителий, покрывающий слизистую на всем протяжении, вследствие слущивания верхнего слоя клеток подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителиальные клетки образуют ороговевающий слой это касается десны, твердого неба, верхней поверхности языка, т.е. тех отделов слизистой оболочки, которые подвержены наибольшим механическим воздействия при жевании. Другие участки слизистой оболочки при нормальных условиях никогда не подвергаются ороговеванию. поверхностный слой клеток эпителия в участках ороговения называется ороговевающим, а в тех местах, где в норме ороговение не наблюдается, поверхность образована уплощенными клетками, так называемым слоем плоских клеток. К ороговевающему слою примыкает зернистый слой, вытянутые клетки которого содержат зерна кератогиалина. Непосредственно к нему, а в отделах слизистой, где не происходят процессы ороговения, к плоскому слою примыкает несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы. Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической или кубической формы. Они расположены в один ряд и примыкают к базальной мембране, в связи с чем и получили название базального слоя. За счет этого слоя благодаря клеточному делению в основном и осуществляется обновление эпителия.

Базальная мембрана образована густым сплетением аргирофильных волокон. Она является как бы связующим звеном между собственно пластинкой слизистой оболочки и эпителием.

Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из плотной соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Она образует многочисленные выступы, или сосочки, которые внедряются в эпителий. В них проходят кровеносные сосуды, питающие эпителий, нервы и лимфатические сосуды.

Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью. Она хорошо выражена в области дна полости рта, переходных складок губ, щек. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта.

 

2.Строение слизистой оболочки языка

  Язык представляет собой мышечный орган, покрытый разнообразной по своему строению слизистой оболочкой, которая плотно сращена с межмышечной соединительной тканью. Подслизистый слой не выражен, а, следовательно, слизистая оболочка  неподвижна и не может собираться в складки. На нижней поверхности языка слизистая ровная, гладкая и по строению напоминает слизистую дна полости РТ и переходных складок. Слизистая, покрывающая спинку языка, образует сосочки. Различают пять видов сосочков: нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобовидные.

Наиболее многочисленны нитевидные сосочки, которые имеются на всем протяжении спинки языка. Это соединительнотканные образования вытянутой формы, часто расщепленные на верхушке. Покрывающий их слой эпителия в области вершин постоянно подвергается ороговения и слущиванию.

Конусовидные сосочки – особый тип нитевидных сосочков, более широких и длинных, с конической верхушкой, изогнутой назад.

Листовидные сосочки располагаются по бокам языка ближе к его основанию и образуют 3-8 параллельных складок длиной от 2 до 5 мм, разделенных узкими желобками. Содержат большое количество вкусовых луковиц.

Грибовидные сосочки имеют узкое основание и более широкую, округлую форму вершину. Эпителий, покрывающий грибовидные сосочки, не ороговевает, петли кровеносных капилляров просвечивают, придавая сосочкам вид красных точек. Грибовидные сосочки располагаются рассеянно в области кончика языка. Количество вкусовых луковиц в них незначительно.

Желобовидные сосочки, или сосочки, окруженные валом, находятся на границе между телом и корнем языка. Они располагаются в виде римской цифры V, острая вершина которой обращена назад. Эти сосочки погружены в толщу слизистой оболочки и окружены валиком, который отделяет от тела сосочка глубокой бороздой. Основание сосочка широкое, вершина уплощена. На боковых поверхностях сосочков расположены вкусовые луковицы.

Помимо вкусовых луковиц в слизистой оболочке языка имеются чувствительные нервные окончания. Они служат для восприятия болевых, температурных и тактильных раздражителей.

3.Функции слизистой оболочки полости рта

  Слизистая оболочка полости рта устойчива к влиянию ряда раздражающих факторов – физических, в том числе температурных, химических и биологических.

Барьерная функция слизистой оболочки связана с особенностями ее структуры. В частности, выполнение барьерной функции обеспечивается наличием участков ороговения в зонах, где отмечается наибольшая механическая нагрузка. Постоянно происходит обновление эпителия.

Слизистая оболочка полости рта обладает выраженной способностью всасывать некоторые вещества, что является составляющей процесса проницаемости. Проницаемость слизистой оболочки рта на разных участках неодинакова. Наибольшая проницаемость отмечается в области десневой бороздки и дна полости рта. Это свойство используется для введения ряда лекарственных препаратов, например валидола.

Чувствительность слизистой оболочки обеспечивается рецепторами, расположение которых на разных участках неодинаково. Наибольшее количество вкусовых рецепторов находится в сосочках языка, тактильных – в области губ, кончика языка, маргинальных участках десны, болевых – на мягком небе, небных дужках, по переходной складке. Отмечается также температурная чувствительность слизистой оболочки.

Слизистая оболочка обладает определенным запасом прочности по отношению к действию физических нагрузок благодаря тургору и способности к растяжению.

Слизистая полости рта принимает непосредственное участие в формировании пищевого комка за счет выделения слюны малыми слюнными железами, расположенными  области губ, мягкого неба, глотки. Наибольшее значение имеет секрет больших слюнных желез.

Буферная способность слизистой оболочки связана с тем, что на ее поверхности при непосредственном участии слюнных желез в случае необходимости происходит быстрое восстановление  рН среды полости рта.

Слизистая оболочка также принимает участие в обеспечении местного иммунитета. Это наряду с защитными антимикробными свойствами ротовой жидкости, наличием фагоцитов между клетками и рядами эпителия в соединительной ткани способствует быстрому восстановлению структур при повреждении.

4.Слюнные железы

  В слизистой оболочке различных отделов полости рта заложено большое количество мелких слюнных желез. По характеру секрета, который они выделяют на слизистые, белковые и смешанные. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез – околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Секрет всех мелких и крупных слюнных желез, попадающий в полость рта, и составляет слюну.

В полости рта находится не чистый секрет слюнных желез, а биологическая жидкость, часто называемая ротовой жидкостью. В ее состав входят не только продукты слюнных желез, но и микроорганизмы, слущенные клетки эпителия, остатки пищевых продуктов, лейкоциты и др.

Основные свойства слюны:

  1. Она действует как смазка для тканей и органов полости рта, смачивает пищу и облегчает глотание.
  2. Пищеварительные ферменты, обнаруженные в слюне, участвуют в переваривании пищи.
  3. Очищающая роль слюны состоит в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др.
  4. Защитная функция слюны заключается в ограждении органов полости рта от факторов внешней среды.
  5. Благодаря минерализирующей функции слюны осуществляется минерализация зубов, “созревание” эмали после их прорезывания, поддерживает оптимальный состав эмали.

  Околоушные железы. Это самые крупные из всех желез. Они расположены подкожно и лежат в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти, в жевательной мышце и зачелюстной ямке. Слюна из околоушных желез попадает в полость рта через стеновой проток, который открывается на слизистой оболочке щеки напротив верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстные железы. По величине они средние из всех трех желез, размером с грецкий орех. Эти железы лежат в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве дна полости рта под челюстно-подъязычными мышцами. Выводной проток поднижнечелюстной железы – поднижнечелюстной, или вартонов, проток – проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке самостоятельно или вместе с протоком подъязычной железы.

Подъязычные железы. Подъязычная железа в 2-3 раза меньше поднижнечелюстной железы. Она находится под слизистой оболочкой дна полости рта в  области подъязычных складок над челюстно-подъязычной мышцей. Многочисленные короткие протоки железы – малые подъязычные протоки – открываются вдоль подъязычной складки. Помимо малых протоков, иногда имеется большой подъязычный проток. Он проходит по внутренней поверхности железы и либо самостоятельно, либо, соединившись с протоком поднижнечелюстной железы, открывается на подъязычном сосочке.

 

IX. Кровоснабжение и иннервация

челюстно-лицевой области

  Голова и шея снабжаются кровью в основном за счет общих сонных артерий. Общая сонная артерия сама, как правило, ветвей к отдельным органам не дает, но обычно в области сонного треугольника делится на две конечные ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии.

Наружная сонная артерия является основной и почти единственной артерией, участвующей в кровоснабжении органов полости рта. Она в свою очередь делится на две ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную. От передней поверхности наружной сонной артерии также отходят язычная, лицевая и верхняя щитовидная артерии.

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии, от которых отходят более мелкие ветви к зубам, десне и стенкам лунок.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные и межальвеолярные ветви. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.

Органы полости рта получают двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные нервные волокна.

Из 12 пар черепных нервов в иннервации органов полости рта и глотки участвуют тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные.

Тройничный нерв по составу смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и передней части мозгового отдела головы, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости. Имеет три главные ветви – глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Двигательные волокна лицевого нерва (промежуточно-лицевого) иннервируют в основном мимическую мускулатуру и частично мышцы дна полости рта. Промежуточный нерв выходит из мозга самостоятельным стволом, содержит вегетативные и вкусовые волокна, присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости.

Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную железу. В нем проходят также вкусовые волокна от задней трети языка.

Блуждающий нерв принимает участие в иннервации мышцы мягкого неба. Он образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом.

Подъязычный нерв иннервирует только мышцы языка как собственные, так и вплетающиеся в него скелетные мышцы.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами: передние – передними ветвями, премоляры – средней ветвью, моляры – задними ветвями. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам и стенкам зубных лунок.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Оно отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях пульпы.

Х. Мышцы головы

  Мышцы головы делят на три группы: жевательные, мимические мышцы и произвольные мышцы органов головы (мягкого неба, языка и т.д.).

В группу жевательных входят мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

Жевательная мышца – четырехугольной формы, лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти. Она поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед, а при одностороннем сокращении – в противоположную сторону.

Височная мышца – веерообразной формы, заполняет височную ямку. Она участвует в поднимании нижней челюсть, тянет назад выдвинутую нижнюю челюсть, при боковом положении нижней челюсти возвращает ее в обычное положение, участвует в речевом акте, давая определенную установку нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца – треугольной формы, лежит в подвисочной ямке, кнутри от верви нижней челюсти. Она смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении выдвигает ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца расположена на внутренней поверхности ветви нижней челюсти в одинаковом направлении с жевательной мышцей. По форме и функции она напоминает жевательную мышцу. Эта мышца тоже с силой поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед и смещает в противоположную сторону при одностороннем сокращении.

В акте глотания принимают участие и другие мышцы, хотя жевательными называются только вышеупомянутые четыре мышцы, которые могут перемещать нижнюю челюсть со значительной силой.

Челюстно-подъязычная мышца образует дно полости рта. При своем сокращении она оттягивает выдвинутую нижнюю челюсть назад. Мышца может опускать нижнюю челюсть и поднимать подъязычную кость при глотании.

Двубрюшная мышца лежит под челюстно-подъязычной и выполняет ту же функцию.

Подбородочно-подъязычная мышца выполняет те же функции и располагается над челюстно-подъязчной мышцей.

Мимические мышцы кожные. В отличии от скелетных мышц они в большинстве своем одним концом начинаются от костных образований, а другим прикрепляются к коже или слизистой оболочке. В результате сокращения таких мышц образуются складки, придающие лицу различное выражение (мимику). Мимические мышцы участвуют также в акте жевания и речи. Группируясь в виде тонких, коротких мышечных пучков вокруг естественных отверстий, они расширяют или суживают их.