МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
Менингококковая инфекция – острая респираторная инфекционная болезнь, вызываемая менингококками, характеризующаяся широким диапазоном от бессимптомного бактерионосительства до сепсиса.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель- Neisseria meningitidis
12 серогрупп, наиболее распространенные А,В,С.
Все кроме группы В имеют капсулы.
Более 20-ти серотипов. Малоустойчивы к факторам внешней среды.
Продуцирует сильный эндотоксин.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- • Источник инфекции – больной человек или носитель.
- • Путь передачи – воздушно-капельный.
- • На одну генерализованную форму – от 100 до 10000 носителей.
- • Ежегодно инфицируются до 5% детей в ДДУ.
- • Источники инфекции:
- – генерализованные формы – 1─3%
- – назофарингиты – 10─30 %
- – носители 70─80 %
Сезонность – зимне-весенняя.
ПАТОГЕНЕЗ
- • Входные ворота – слизистые оболочки носоглотки.
- • Пути распространения – гематогенный, реже через решетчатую кость.
- • У детей вследствие незрелости гематоэнцефалического барьера и иммунной системы чаще возникают генерализованные формы.
- • Возникают дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах.
- • Гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции.
- • Перераздражение оболочек мозга и корешков нервов.
- • Интоксикация.
- • Изменения гемокоагуляции.
КЛИНИКА
Инкубационный период от 2-х до 10 дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- • Локализованные формы (носительство менингококка, острый назофарингит)
- • Генерализованные формы (менингококцемия, менингит, смешанные формы)
- • Редкие формы (эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит
ОСТРЫЙ НАЗОФАРИНГИТ
- • «Сухой насморк»
- • Першение в горле.
- • Гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки.
- • Умеренная интоксикация
МЕНИНГОКЦЕМИЯ
- • Высокая степень интоксикации.
- • Возникает остро, с подъемом температуры, как правило на фоне полного здоровья.
- • Через 8-24 часа от начала заболевания появляется сыпь.
ОСОБЕННОСТИ СЫПИ ПРИ МЕНИНГОКЦЕМИИ
- • Розеолезная с геморрагическим компонентом в некоторых элементах.
- • Звездчатая, пятнистая, геморрагическая.
- • Облаковидная, распространенная, геморрагическая.
- • Локализуется на нижней половине туловища, ногах, ягодицах.
- • Склонна к слиянию и распространению, быстро прогрессирует.
ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКЦЕМИИ
- • ИТШ
- • Полиорганная недостаточность
- • Синдром Уотерхауса-Фридериксена
- • ДВ-синдром
МЕНИНГИТ
Синдромы
- • Оболочечный (менингеальный): общемозговые (боль, рвота, судороги), собственно оболочечные (симптомы общей гиперестезии, реактивные болевые, тонического напряжения или контрактуры.
- • Синдром инфекционного заболевания
- • Синдром воспалительных изменений в ликворе.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- • У 25% детей до 2-х лет гипертензионный и оболочечный синдромы отсутствуют (только резкое беспокойство, судороги, потеря сознания).
- • У стариков оболочечные выражены умеренно, общемозговые не доминируют.
ДИАГНОСТИКА
- • Посевы носоглоточной слизи, крови, ликвора.
- • Бактериоскопия мазка крови и ликвора.
- • Серологические реакции.
- • ПЦР.
ЛЕЧЕНИЕ
Антибактериальная терапия
- • Основным препаратом для лечения ГФМИ остается пенициллин 200-300 тыс. Ед на кг веса в сутки.
- • Цефтриаксон- 50-80 мг кг/сутки, взрослым 2гр – 2 раза в сутки.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДО ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- • В/м левомицетин – 30 мг/кг однократно.
- • Преднизолон – 5 мг/кг однократно.
- • При наличии отека- набухания головного мозга – дегидратация (лазикс).
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ
Выписка из стационара больных ГФМИ и назофарингитом производится после полного клинического выздоровления. После одного отрицательного результата бактериологического обследования проведенного не ранее, чем через 5дней после выписки из стационара или выздоровления больного на дому допускаются в ДДУ и учебные заведения.
ПРОФИЛАКТИКА
- • Устанавливается карантин сроком на 10 дней.
- • Детям до года вводят нормальный иммуноглобулин.
- • Проводится бакобследование (в ДДУ и школах детей и обслуживающего персонала, в квартирах – все.)
