ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ – это группа антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека, протекающих в виде инаппарантных, субклинических и клинически манифестных форм, которые возможны лишь в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.
ЭТИОЛОГИЯ
- • Вирусы семейства герпеса насчитывают около 100 видов. У человека наиболее типичными представителями являются ВПГ-1 и ВПГ-2.
- • На своей оболочке ВПГ имеют антирецепторы благодаря чему они присоединяются к тканям экто- и эндодермального происхождения (пантропизм).
- • ВПГ термолабилен, при нагревании 50─520 он инактивируется через 30 минут.
- • ВПГ чувствителен к действию этилового спирта, желчи и других органических растворителей, ультрафиолетовым и рентгеновским лучам.
- • ВПГ хорошо переносит низкие температуры.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- • Источник инфекции – больные с различными формами болезни (5─10% людей выделяют вирус).
- • Пути передачи:
- 1) контактный
- 2) контактно-бытовой
- 3) воздушно-капельный
- 4) вертикальный
- 5) Половой
- 6) Парентеральный
Антитела выявляются у 80─90% взрослых.
ПАТОГЕНЕЗ
- • Начальное заражение вирусом происходит у входных ворот.
- • Проникает в региональные лимфоузлы (часть продвигается к нервным ганглиям).
- • Гематогенно заносится во внутренние органы.
- • Вирус существует в латентном состоянии в паравертебральных сенсорных ганглиях.
- • Статическая и динамическая теории, концепция «репрессивной стадии».
- • Активация при иммунодефицитных состояниях.
- • В коже – расслоение и баллонирующая дегенерация клеток шиповидного слоя эпидермиса, образование гигантских клеток.
- • В ЦНС – колликвационный некроз нейронов и глиальных клеток с перифокальной сосудистой и пролифиративной реакцией.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- • Герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные)
- • Герпетические поражения слизистой полости рта и верхних дыхательных путей (ОРЗ)
- • Генитальный герпес
- • Герпетические кератиты и кератоконъюнктивиты
- • Герпетические энцефалиты и менингоэнцефалиты, автономные радикулопатии (поперечный миелит, крестцовая радикулалгия).
- • Висцеральные формы
- • Генерализованные формы
КЛАССИФИКАЦИЯ КОЖНЫХ ФОРМ
Стадии:
- -Эритематозная
- -Везикулезная
- -Корковая
- -Выздоровление
- По распространенности:
- – Локализованная
- – Диссеминированная (распространенная)
- – Мигрирующая
ФОРМЫ
- • Отечная (элефантиазоподобная)
- • Зостериформная
- • Геморрагическая
- • Геморрагически-некротическая
- • Эрозивно-язвенная
- • Рупиоидная
- • Герпетиформная экзема Капоши
- • Герпетический панариций
АБОРТИВНЫЕ ФОРМЫ
- • Эритематозная
- • Папулезная
- • Пруригинозно-невротическая
ДИАГНОСТИКА
Все методы индикации и идентификации вирусов основаны на следующих принципах:
- – выявление вируса per se (электронная микроскопия);
- – выявление и идентификация вирусов посредством взаимодействующих с ними клеток (накопление вирусов в чувствительных к ним клетках);
- – выявление и идентификация вирусов с помощью антител (МФА,ИФА,РАЛ,ИБ,РН,РСК);
- – выявление и идентификация нуклеиновых кислот (ПЦР, МГ);
- – проба Цанка (обнаружение гигантских многоядерных клеток с внутриядерными включениями- тельца Каудри)
ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ
I этап – лечение в острый период болезни (рецидив).
- • Противогерпетические препараты.
- • Природные антиоксиданты (курс 10─14 дней).
- • При выраженной экссудации ингибиторы простагландинов
- • Иммунобиологические средства (интерферон или его индукторы, иммуномодуляторы)
II этап – терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция). Основная цель – подготовка больного к вакцинотерапии.
- • Иммуномодуляторы
- • Адаптогены растительного происхождения.
III этап – специфическая профилактика рецидивов с использованием герпетических вакцин. Проводится после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии
IV этап – диспансерное наблюдение и реабилитация. Обследование реконвалесцентов каждые 3─6 месяцев.
ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
- • Аналоги нуклеозидов (ИДУ, рибавирин, цитозар, бромуридин).
- • Вирулицидные препараты (действуют на вирусы, расположенные внеклеточно):
- • растительного происхождения (хелепин, флакозид, госсипол, алпизорин)
- • синтетического происхождения (оксолин, теброфен, бонафтон)
Вирулицидные препараты (действуют на вирусы, расположенные внутриклеточно): ацикловир (завиракс, виролекс, рибамидил), ганцикловир, фоскарнет.