ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ – это группа антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека, протекающих в виде инаппарантных, субклинических и клинически манифестных форм, которые возможны лишь в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

ЭТИОЛОГИЯ

• •              Вирусы семейства герпеса насчитывают около 100 видов. У человека наиболее типичными представителями являются ВПГ-1 и ВПГ-2.
• •              На своей оболочке ВПГ имеют антирецепторы благодаря чему они присоединяются к тканям экто- и эндодермального происхождения (пантропизм).
• •              ВПГ термолабилен, при нагревании 50─52⁰ он инактивируется через 30 минут.
• •              ВПГ чувствителен к действию этилового спирта, желчи и других органических растворителей, ультрафиолетовым и рентгеновским лучам.
• •              ВПГ хорошо переносит низкие температуры.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• •                   Источник инфекции – больные с различными формами болезни (5─10% людей выделяют вирус).
• •                   Пути передачи:
• 1) контактный
• 2) контактно-бытовой
• 3) воздушно-капельный
• 4) вертикальный
• 5) Половой
• 6) Парентеральный

Антитела выявляются у 80─90% взрослых.

ПАТОГЕНЕЗ

• •              Начальное заражение вирусом происходит у входных ворот.
• •              Проникает в региональные лимфоузлы (часть продвигается к нервным ганглиям).
• •              Гематогенно заносится во внутренние органы.
• •              Вирус существует в латентном состоянии в паравертебральных сенсорных ганглиях.
• •              Статическая и динамическая теории, концепция «репрессивной стадии».
• •              Активация при иммунодефицитных состояниях.
• •              В коже – расслоение и баллонирующая дегенерация клеток шиповидного слоя эпидермиса, образование гигантских клеток.
• •              В ЦНС – колликвационный некроз нейронов и глиальных клеток с перифокальной сосудистой и пролифиративной реакцией.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• •              Герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные)
• •              Герпетические поражения слизистой полости рта и верхних дыхательных путей (ОРЗ)
• •              Генитальный герпес
• •              Герпетические кератиты и кератоконъюнктивиты
• •              Герпетические энцефалиты и менингоэнцефалиты, автономные радикулопатии (поперечный миелит, крестцовая радикулалгия).
• •              Висцеральные формы
• •              Генерализованные формы

КЛАССИФИКАЦИЯ КОЖНЫХ ФОРМ

Стадии:

• -Эритематозная
• -Везикулезная
• -Корковая
• -Выздоровление
• По распространенности:
• – Локализованная
• – Диссеминированная (распространенная)
• – Мигрирующая

ФОРМЫ

• •              Отечная (элефантиазоподобная)
• •              Зостериформная
• •              Геморрагическая
• •              Геморрагически-некротическая
• •              Эрозивно-язвенная
• •              Рупиоидная
• •              Герпетиформная экзема Капоши
• •              Герпетический панариций

АБОРТИВНЫЕ ФОРМЫ

• •              Эритематозная
• •              Папулезная
• •              Пруригинозно-невротическая

ДИАГНОСТИКА

Все методы индикации и идентификации вирусов основаны на следующих принципах:

• – выявление вируса per se (электронная микроскопия);
• – выявление и идентификация вирусов посредством взаимодействующих с ними клеток (накопление вирусов в чувствительных к ним клетках);
• – выявление и идентификация вирусов с помощью антител (МФА,ИФА,РАЛ,ИБ,РН,РСК);
• – выявление и идентификация нуклеиновых кислот (ПЦР, МГ);
• – проба Цанка (обнаружение гигантских многоядерных клеток с внутриядерными включениями- тельца Каудри)

ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ

I этап – лечение в острый период болезни (рецидив).

• •              Противогерпетические препараты.
• •              Природные антиоксиданты (курс 10─14 дней).
• •              При выраженной экссудации ингибиторы простагландинов
• •              Иммунобиологические средства (интерферон или его индукторы, иммуномодуляторы)

II этап – терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция). Основная цель – подготовка больного к вакцинотерапии.

• •              Иммуномодуляторы
• •              Адаптогены растительного происхождения.

III этап – специфическая профилактика рецидивов с использованием герпетических вакцин. Проводится после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии

IV этап – диспансерное наблюдение и реабилитация. Обследование реконвалесцентов каждые 3─6 месяцев.

ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

• •              Аналоги нуклеозидов (ИДУ, рибавирин, цитозар, бромуридин).
• •              Вирулицидные препараты (действуют на вирусы, расположенные внеклеточно):
• •              растительного происхождения (хелепин, флакозид, госсипол, алпизорин)
• •              синтетического происхождения (оксолин, теброфен, бонафтон)

Вирулицидные препараты (действуют на вирусы, расположенные внутриклеточно): ацикловир (завиракс, виролекс, рибамидил), ганцикловир, фоскарнет.